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***关于修订XX市医疗保障医药机构定点评估管理办法的通知

哈医保规〔2020〕6号

各县（市）医疗保某某，局机关各处（室）、机关党委、各分局，市医疗保障服务中心：

　　现将修订后的《XX市医疗保障医药机构定点评估管理办法》印发给你们，请认真遵照执行。原《*_**关于印发XX市医疗保障医药机构定点评估管理办法的通知》（哈医保规〔2019〕2号）同时废止。

*_**2020年11月16日

XX市医疗保障医药机构定点评估管理办法

　　第一章? 总? 则

　　第一条? 为了***机构（以下简称经办机构）与申请协议管理定点医药机构（以下简称定点医药机构）的定点评估工作，根据《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发 〔2015〕 98号）、《关于印发基本医疗保险定点医药机构协议管理经办规程的通知》（人社厅发 〔2016〕 139号）和《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》（国卫发 〔2019〕 42号）等政策规定，结合本市实际，制定本办法。

　　第二条? 本办法所称定点医药机构，是指为城镇职工、城乡居民提供医疗保障服务的协议管理定点医疗机构和协议管理定点零售药店的统称。

　　第三条? 本办法适用于本市统筹地区范围内依法设立、自愿申请纳入协议管理的各类医药机构。

　　第四条? 市医疗保某某是本市医药机构医保协议管理定点工作的行政主管部门，负责本市定点医药机构的定点规划、评估规则和工作程序以及医保相关管理工作。??

　　经办机构负责定点医药机构协议管理具体工作，其中：医药机构纳入医保协议管理工作程序包括公布条件、受理申请、组织评估、公示公布结果、协商签约等主要环节，并履行相应的经办职责。负责对协议管理定点医药机构执行医保政策法规、履行服务协议情况以及各项监管制度落实情况进行监督检查。

　　第五条? 定点医药机构确定的基本原则是：方便参保人员就医购药并便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥基层医疗卫生机构的作用；鼓励各类医药机构公平参与竞争；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗服务的成本和提高医疗服务质量，为参保人员提供质优价廉的基本医疗服务。

　　第二章? 申请受理

　　第六条? 下列经卫生健康行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》、《中医诊所备案证》等或经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构，可根据自身服务能力，自愿向经办机构申请协议管理定点医疗机构：

　　（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院；　　（二）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院、妇幼保健院（所）；　　（三）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部；　　（四）诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室；　　（五）专科疾病防治院（所、站）；　　（六）社区卫生服务机构；　　（七）其他符合医XX点申请的医疗机构。

　　第七条? 符合市场监督管理部门（含药监部门）等相关行政部门规定的执业条件、取得相关证照并愿意为基本医疗保险参保人员提供购药服务的零售药店，可自愿向经办机构申请协议管理定点零售药店。

　　第八条? 申请协议管理定点的医疗机构，应当通过市医保协议管理定点医药机构申报平台向经办机构报送下列材料：　　医疗机构执业许可证（中医诊所备案证）、营业执照（事业单位法人证书）；军队医疗机构需提交军队对外有偿服务许可证及有偿收费许可证。

　　第九条? 申请协议管理定点的零售药店，应当通 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 时发现定点医药机构、参保服务对象等各类监管对象违规违纪问题并按规定予以处理。医保经办机构要建立定点医药机构能进能出的动态管理机制。

　　（四）严格防范经办事务中廉政风险

　　不断加强和完善基本医疗保险内控制度建设，严格内控制度机制落实，有关机构和工作人员要切实遵守廉洁自律有关规定，杜绝腐败情况发生；主动接受纪检监督和社会监督，严厉查处医*_**的违纪违规行为。

　　五、解读机构、解读人及联系方式

　　按照《XX市行政机关政策解读规定（试行）》（哈政办发 〔2017〕 20号）规定，《办法》解读机构为*_**，日常解读人为医药服务管理处艾春风，联系电话为***。

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