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广西居民健康申报表



为了你和大家健康，请如实填报，如隐瞒或虚假填报，将依法追究责任。



申报人员如实填写以下内容：



姓名：韦某某

性别： □男 (女

手机号码：***



身份证号码：******26



过去14天内居住地址： 广西 省（市、自治区） 贺某某 市 平桂 县（市、区）



户籍地址： 广西 省（市、自治区） XX 市 万某某 县（市、区）



目的地： 广西 省（市、自治区） 贺某某 市 平桂 县（市、区） 鹅塘 乡镇（街道）

芦某某 村（小区） 253 （门牌号）



出行日期： 2020 年 1 月 21 日



（1）14天内是否 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 雅琦

填报时间：2020 年 3 月 4 日

居（村）委会意见

盖章

时间： 年 月 日





健康风险判定标准：

1、高风险人员。来自疫情防控重点地区和高风险地区的人员；确诊病人；疑似病人；正在实施集中隔离医学观察的无症状感染者；正在实施集中或居家隔离医学观察的密切接触者；其他需要纳入高风险人员管理的人员。

2、中风险人员。来自疫情中风险地区的人员；有发热、干咳、气促、呼吸道症状的人员；实施居家观察未满14天的治愈出院确诊病人；解除医学隔离未满14天的无症状感染者；其他需要纳入中风险人员管理的人员。

3、低风险人员。来自疫情低风险地区的人员；高风险、中风险人员以外的人员。

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