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临床病例调查报告

课程名称 人体断层解剖学

院 系 第一***

年 级 2019 级

专 业 班 临床医学 10 班

姓 名 丁某某

学 号 ***31

指导教师 李某某

总 成 绩

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教师签名







***教务处 制

前言

一、本报告选取断层片共 13张，其中6张选自一位正常老人脑 MRI T1 加权像，11 张选自联系医院收录的一位临床脑部出现病变的老人脑 影像 CT 截图。 两位老年人均性别女， 年龄 79 岁。 目的是为了更好地 比较正常状态与病理状态下脑部断层的不同， 方便观察。

二、本报告分四个内容展示:A.临床病例 B.入院CT C.治疗两周后D. 对比分析

A.临床病例

患者性别：男

患者年龄：63岁

简要病史：因"发热10余某某"于2016年05月11日11时44分入院。患者10余某某前外出旅游淋雨，发热，最高体温41.5℃，伴畏寒、寒战，咳嗽，无痰，腹泻，水样便，日数次，无腹痛及里急后重感。同时伴尿频、尿急，无尿痛。食欲差、头晕、乏力、周身不适，***左氧氟沙星)治疗6天，发热等症状好转，自觉胸闷不适，活动后气短，深呼吸时加重。患者自诉旅游同伴中另有4人出现发热、腹泻等不同程度症状，用药后缓解，未再继续诊疗。

体格检查：神清，口唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，周身浅表淋巴结未触及肿大，无颈静脉怒张，双肺呼吸音低，未闻及干湿性Up音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，生理反射存在，病理反射无，双下肢无水肿。

既往史：有双侧颈动脉狭窄病史，对青霉素和磺胺类药物过敏。

辅助检查：2015-05-06胸片示右肺炎。白细胞数7.35 X10^9/L ，C-反应蛋白(CRP) 13.30mg/L（正常0.00～8.00），尿素3.42mmol/L，进一步完善血沉，肺炎支原体等检查。次日胸部CT：右肺上叶斑片状阴影。钠143mmol/L，谷丙转氨酶33U/L，碱性磷酸酶95 U/L ，总蛋白64.8g/L ，白蛋白36.3 g/L。肺炎支原体抗体(IgM)，Q热立克次体抗体(IgM)阴性(-)，肺炎衣原体抗体(IgM)，腺病毒抗体(IgM)阴性(-)，呼吸道合胞病毒抗体(IgM)阴性(-)，甲型流感病毒抗体(IgM)阴性(-) 乙型流感病毒抗体(IgM)阴性(-)，副流感病毒(1,2,3型)抗体(IgM)阴性(-)。嗜肺军团菌抗体(IgM)阳性(+)，

入院CT(发病10日后)：

辅助检查: CT：右肺散在斑片状影，部分呈磨玻璃密度，有融合趋势。

诊断：军团菌肺炎

诊断依据：1、淋雨后发热、畏寒、咳嗽、腹泻，发病10后仍感胸闷、气短。2、同行集体发病，发热、腹泻。3、肺部斑片状阴影。4、军团菌抗体(IgM)阳性(+)。

入院CT

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治疗2周后CT

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分析：老年男性，因"发 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 系统解剖学和局部解剖学才能在熟悉影像技术的基础上学好断层，同时我们要整体与断层相结合的去分析每一个影像从断层出发重塑整体，从整体回归断层，要进行追踪学习，然后要做到标本和影像相结合，完成从大体老师到活体的过渡，最后要理论联系实际，学习断层解剖，是为了让我们更好的去了解人体的结构，让我们更好的用具体的解剖学知识去分析图像，去解决问题。??因为有《系统解剖学》和《局部解剖学》打基础，学习《断层解剖学》时并没有想象中的那么困难，只是在追溯的过程中一定要如老师讲的一般，要细心，一点点一张张ct慢慢追溯，解剖学始终贯穿于我们医学生的生活，课程结束但是路不停止，我会扎实我的知识，做一个对社会有用之人。

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