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公路工程交工验收申请表

工程名称及标段

省道S272肇珠线XX市区复线东华大桥工程

安.建投资

13627.48万元



施工单位名称

XX省基础***

工程地点

XX市区



申请验收日期

2012年12月6日

技术标准

公路-Ⅰ级



开/完工日期

2010年3月5日开工至2012年6月26日完工

联系人

曾某某



道路

结构类型

沥青混凝土面层

工程数量

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项目经理签字： 单位（盖章） 年 月 日



监理工程师

意见：

项目总监签字： 单位（盖章） 年 月 日



建设单位

意见：

负责人签字： 单位（盖章） 年 月 日





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