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**_*消费示范

单位（行业或区域）培育申请表

申报主体名称： （公章）

申报类别：

所在行政区域：

填表日期： 年 月 日

申报须知

1.本申请表适用于示范对象创建的培育申请；

2.申报类别选择为：示范单位、示范行业、示范区域；

3.所在行政区域按照X X市X X县（市、区）格式填写；

4.申请表应全项目填写，未填项要说明原因；

5.申请表中所填信息应真实、准确、完整、清楚，不得涂改；

6.申请表应使用A4纸正反双面打印，一式三份。

申报主体随申请表需一并提交下列资料：

（1）申报主体登记证书、相关行政许可或备案凭证等有效文件复印件；

（2）申报主体放心消费示范创建承诺书；

（3）申报主体放心消费示范创建方案；

（4）申报主体创建情况报告（包括：申报主体基本情况、消费维权机制建设情况、获得的资质及荣誉情况、产品质量抽检 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 务: (是 (否

提供异地、异店退换货服务: (是 (否 (其他

建立在线消费纠纷解决机制（ODR）: (是 (否 (其他

设立消费维权服务站: (是 (否 (其他



主要项目和服务

（行业、领域）





获得相关资质

及荣誉情况







申报主体承诺

郑重承诺：

本申请表中所填写的内容及所附申报资料均真实、完整、合法、有效、可溯源，并承担相应责任。

以上如有不实之处，本申报主体愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。

法定代表人/负责人（签字）： 申报主体（签章）

年 月 日



***初审意见



年 月 日（盖章）



***复审意见



年 月 日（盖章）



省市场监管局

意见



年 月 日（盖章）



备 注







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