医患纠纷案例解析与防范要点案例一

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医患纠纷案例解析与防范要点案例分析

　　案例、病历记录与事实不符引发的纠纷

　刘某，女，60岁，2002年7月5日凌晨5时左右，被人用刀刺伤胸部及背部，急送某医院就诊。据病历记录(5：30am)伤者出血较多，有休克表现，意识不清。查体血压测不清，神志不清，呼之不应，呼吸不稳，双瞳等大等圆，无对光反射，口唇及面色苍白；右胸6-7肋及右后背部胸11肋处各有一刺创口，深达胸腹部；腹软，下腹部略膨胀；心率130次／分，心音低钝，四肢末梢温度较低。初步诊断：胸腹联合伤、失血性休克。给予查血常规及血型、交叉配血、心电监护、吸氧等处理，并请外科会诊，于5：40am建立静脉通道两条。但因伤势严重，当日7：25am经抢救无效死亡。***尸检，结论为：刘某系被他人用锐器刺伤肝脏、右肾、右肾静脉大失血死亡。但因医方的病历书写与实际情况有所出入，家属遂对医方的救治处理产生疑问，由此引发医疗纠纷。

　　解析：

　　经法医鉴定，刘某死于外伤造成的大出血，死因明确。医院在抢救过程中并无不当之处，应与刘某死亡无关。但首次鉴定后，家属认为送检材料虚假，继而要求补充或重新鉴定，其申请书称，医方提供的病历资料存在以下失实之处：

　　(1)就诊时间应当是2002年7月5日5：10am，病历错误地记载为5：30am，从伤者受伤到就诊的时间是10分钟左右，而不是病历所述的半小时。

　　(2)伤者就诊时呼之能应，手脚能动，但病历却记载为呼之不应，瞳孔等大等圆，无对光反射，而且整个救治过程没有使用手电筒，如何检查瞳孔的对光反射。

　　(3)整个救治过程中，有人证明只在伤者的左手建立了一条静脉通道进行输液，尸检报告也已经证实，然而，5：40am的病历却记载建立了两条静脉通道，等等。

　　总的来说，由于病历书写太晚(伤者死亡6小时以后)，存在医方单方面编造以及关键情节与事实不符的情况，引起家属的怀疑，从而引发医疗纠纷。

　　防范要点：

　　1.抢救急危患者时，病历应在抢救结束后6小时以内据实补记，并加以注明。

　　2.对于危重病例，医务人员更应客观、真实、准确、及时、完整地书写病历。

　　3.切忌涂改、伪造、晚匿、销毁或者抢夺病历。

　　4.病历的失实或者修改不但不会使病历更加完整，达到隐藏缺陷的目的，反而会使病历出现更多的纰漏，更易引发医疗纠纷。

　　5.在医疗纠纷诉讼中，假病历也往往会使医疗机构处于被动地位，甚至败诉，承担原本无需承担的责任。

　　案例：病历未详细记录引发的医患纠纷

　　XX的一家医院将一患者诊断为双乳“乳腺增生”，并行了包块切除手术。术后1个月，患者因感觉手术部位仍有包块而再次到该院就诊，并接受了穿刺检查，医院给出的结论是“未见异常细胞成分”。患者不放心，到同济医院就诊，诊断为“乳腺癌”，患者一气之下将手术医院告上法庭。主刀医生在法庭调查中辩解，称当时手术一完成，他将切除的包块交给了患者，并开出检查通知单，嘱咐其去做病理切片。但患方某某，当时医生只让她把包块交给家属看一下，并未要求她去做病理切片检查。法庭要求医院根据“举证责任倒置”的规则承担举证责任，但院方提供的病内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。遂派出救护车，送医途中车辆发生故障，患者也发生危险，随车医生施行了抢救措施，但在第二辆救护车赶至时患者已无生命体征。

【法官说法】在转院过程中，车辆发生故障，无法保证患者平安到达XX接受治疗，存在过错。转院途中患者情况发生变化，经抢救未能挽回生命，是双方均不能左右的事实，医院对其抢救行为未能提供随车录像，导致无法确定医生采取哪些抢救措施及患者死亡的具体时间，但医院的延时行为不是造成死亡的直接原因，故应承担次要赔偿责任。

助理职业医师使用超出授权范围药物造成患者死亡构成犯罪

【案情简介】陈某因咳嗽发热，其家属请村镇卫生室医生刘某到家中诊治，后刘某使用自带的药物配置了四瓶静脉注射液，对陈某进行静脉注射后不久便离去，陈某家属在更换至第三瓶注射液后不久，陈某出现抽搐、口吐白l闹⒆矗谰任扌劳觥＞烊衔猜龅巫⑼锋哙珉?钠致过敏性休克死亡。另查明，刘某系助理职业医师。经医疗事故鉴定：陈某在未作诊断的情况下联合使用了限制级抗菌药物，且该类药物在乡镇从事一般职业活动的助理执业医师无权使用，违反了卫生行政部门抗菌药物临床应用管理办法；且在输液不久后便自行离开亦违反了诊疗常规。后刘某被判处医疗事故罪。事后，刘某与死者家属达成调解协议并履行完毕。

【法官说法】刘某的行为系履行职务行为，其事发后支付给死者的赔偿款视为替卫生室代为支付。鉴于刘某的行为已构成犯罪，并被依法判处刑罚，根据相关规定，其对受害人的赔偿数额应以犯罪行为直接造成的物质损失为依据，将死亡赔偿金不纳入赔付的范围。故判决所获赔偿数额与刘某已赔数额进行相应抵扣。

交接班时未将重症患者情况对接存在医疗过失

【案情简介】刘某因患有脑梗塞脑萎缩等疾病至某卫生院治疗，赵某某诊断后告知家属病情严重建议转至上一级医院，但在家属要求赵某某继续治疗的情况下，赵某某为其输液治疗，输液结束后刘某留在观察室未回家。赵某某下班与接替夜班的尤医生交接，未告知刘某情况，刘某病发经抢救无效死亡。

【法官说法】医院作为医疗机构负有特定的注意义务，医务人员对患者的生命与健康利益应具有高度责任心，在医疗过程中，应保持足够的审慎，以预见医疗行为结果和避免损害后果的发生。而医务人员在交接班过程中，交班医生未将重症病人的相关情况与接班医生交接，未尽到应有的合理注意义务，存在医疗过错承担次要责任。

为儿童洗胃未进行必要监护应承担一定赔偿责任

【案情简介】卞某系2岁儿童，因其父母认为其可能误食硝苯地平药片故送至医院，后医务人员对卞某进行洗胃，在洗胃过程中卞某出现心跳呼吸停止经抢救无效后死亡。经*_** 鉴定，院方存在以下过错：未做血压、心电图等常规检查；对患儿的病情未能引起足够重视，医患沟通不到位，未出具病危通知书；洗胃时未行心电监护；未实施开通静脉通道，以便加快毒物排泄；医方在患儿洗胃后离开现场直至病情危急才返回等过错。

【法官说法】作为医院的医疗人员应加强医疗责任心及风险防范意识，规范医疗行为，避免医疗纠纷的发生。虽然死者未进行尸检，具体死亡原因并不清楚，但医院应就其诊疗过错承担次要赔偿责任。

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