学校食堂（含托幼机构食堂）食品安全定期自查表
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餐饮服务提供者食品安全定期自查表
3.2 学校食堂（含托幼机构食堂）食品安全定期自查表
单位名称： ***
项 目
序号
自查内容
评 价
自查不符合项说明
整改情况（包括整改时 间、措施、完成情况等）
许可管理
1
取得《食品经营许可证》，且在 有效期内
?符合
□不符合
□不适用
2
严格落实餐饮食品安全主体责 任（学校法人申报许可证）
?符合
□不符合
□不适用
3
许可证、餐饮服务量化分级等级 标识、日常监督检查结果记录表 及餐饮服务食品安全信息公示 牌在就餐区醒目位置公示
?符合
□不符合
□不适用
4
按许可项目经营，无超范围经营 行为
?符合
□不符合
□不适用
5
未擅自改变餐饮服务经营地址
?符合
□不符合
□不适用
6
具有与经营的食品品种、数量相 适应的场所、设施、设备，且布 局合理
?符合
□不符合
□不适用
食品安全 管理
7
按要求设立食品安全管理机构
?符合
□不符合
□不适用
8
按要求配备专职或兼职食品安 全管理人员
?符合
□不符合
□不适用
9
建立食品安全管理制度，包括从 业人员健康管理制度、食品安全 自查制度、食品进货查验记录制 度、原料控制要求、过程控制要 求、食品安全事故处置方案、校 领导陪餐制度，上墙公示并落实
?符合
□不符合
□不适用
项 目
序号
自查内容
评 价
自查不符合项说明
整改情况（包括整改时 间、措施、完成情况等）
食品安全 管理
10
根据自身业态、经营项目、供餐 对象、供餐数量等，建立食品安 全管理人员制度、从业人员培训 考核制度、场所及设施设备定期 清洗消毒、维护、校验制度、食 品添加剂使用制度、餐厨废弃物 处置制度、有害生物防制制度， 上墙公示并落实
?符合
□不符合
□不适用
11
制订食品安全自查计划并落实
?符合
□不符合
□不适用
人员要求
12
制订食品安全培训考核计划并 落实
?符合
□不符合
□不适用
13
从事接触直接入口食品工作的 从业人员按要求进行健康体检， 取得健康证明后方可上岗
?符合
□不符合
□不适用
14
制订从业人员健康检查计划（如 每日晨检制度）并落实
?符合
□不符合
□不适用
15
从业人员保持良好的个人卫生， 工作时穿戴清洁的工作服帽，不 得留长指甲、涂指甲油，不得披 散头发，佩戴的饰物不得外露
?符合
□不符合
□不适用
16
加工食品处理区无私人物品，无 吸烟、饮食等不规范行为
?符合
□不符合
□不适用
原料管理
17
采购食品、食品添加剂、食品相 关产品的，应按要求查验并留存 每笔购物或送货凭证
?符合
□不符合
□不适用
18
进行进货查验并做好记录
?符合
□不符合
□不适用
19
未采购不符合食品安全标准的 食品、食品添加剂及食品相关产 品
?符合
□不符合
□不适用
20
同一库房内贮存不 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。
序号
自查内容
评 价
自查不符合项说明
整改情况（包括整改时间、措施、
完成情况等）
1
冻品
?符合
□不符合
2
?符合
□不符合
3
?符合
□不符合
4
?符合
□不符合
…
?符合
□不符合
自查
结论
备注：自查内容根据食品安全风险信息确定。
自查人员签名： 陈某某
法定代表人（负责人）签名： 余某某
日期： 2021 年 2 月 23 日
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