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团体意外伤害保险及附加险种投保声明

本律师事务所声明：

1.同意授权**_*全体律师、实习人员、行政人员全权签署《**_*团体意外伤害保险协议》《**_*议》《**_*议》；

2.认可团体意外伤害保险保险金额为人民币500000元，认可意外伤害团体医疗保险20000元，认可疾病身故保险保险金额为人民币10000 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 )

被保险人签名列表：

序号

姓名

身份证号

签名

签名日期



 1











2











注:“姓名”、“身份证号”栏应由电脑打印，其他各栏应由参保人本人亲自填写，不得打印，不得由他人代填，填写时请务必使用钢笔或签字笔，字迹清晰工整，易于辨认。如填写错误、拒绝授权等可能引起保险合同对其本人无效的法律后果，由其本人自行承担。

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