诊断症状14、腹痛1
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自我诊断--腹痛
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定义
是临床的常见症状，多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起
特点：常见、病因非常多、机制很复杂
病因
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急性腹痛
腹腔器官急性炎症
急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等
空腔脏器阻塞或扩张
肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石等
脏器扭转或破裂
肠扭转、绞窄性肠梗阻、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等
腹膜炎症
多由胃肠穿孔引起
腹腔内血管阻塞
缺血性肠病、腹主动脉瘤、门静脉血栓形成等
腹壁疾病
腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹
胸腔疾病所致的腹部牵涉痛
大叶性肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核
全身性疾病所致的腹痛
腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等
慢性腹痛
腹腔脏器慢性炎症
慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎、胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等
消化道运动障碍
功能性消化不良、肠易刺激综合征、胆道运动功能障碍等
胃、十二指肠溃疡
腹腔脏器扭转或梗阻
慢性胃扭转、肠扭转、慢性肠梗阻
脏器包膜的牵张
实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝脓肿、肝癌等
中毒与代谢障碍
铅中毒、尿毒症等
肿瘤压迫及浸润
以恶性肿瘤居多
发生机制
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内脏性腹痛
是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 呈阵发性加剧：急性胰腺炎
持续性、广泛性剧烈腹部疼痛伴腹壁肌紧张或板样强直：急性弥漫性腹膜炎
程度
隐痛或钝痛：内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起
胀痛：实质脏器包膜牵张所致
阵发性绞痛：胆结石或泌尿系统结石，疼痛剧烈
阵发性剑突下钻顶样疼痛：胆道蛔虫症的典型表现
绞痛：空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起
肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的鉴别要点
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发作时间
餐后疼痛：胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致
周期性、节律性上腹部痛：胃、十二指肠溃疡
子宫内膜异位症者腹痛与月经来潮有关
卵泡破裂者腹痛发生在月经期间
与体位的关系
胃黏膜脱垂病人左侧卧位疼痛可减轻
十二指肠壅滞症病人膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解
胰腺癌病人仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻
反流性食管炎病人灼烧痛在躯体前屈时明显，直立时减轻
伴随症状
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伴发热、寒战
提示炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，腹腔外感染性疾病
伴黄疸
可能与肝胆胰疾病有关，急性溶血性也可出现腹痛与黄疸
伴休克同时有贫血
可能是腹腔脏器破裂（肝、脾或异位妊娠破裂）
无贫血者：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等
腹腔外疾病如心肌梗死、大叶性肺炎也可有腹痛与休克
伴呕吐、反酸
提示食管、胃肠病变呕吐量大提示胃肠道梗阻
伴反酸、嗳气则提示胃、十二指肠溃疡或胃炎
伴腹泻
提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤
伴血尿
可能为泌尿系统疾病，如泌尿系统结石
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