城镇职工基本医疗保险政策
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城镇职工基本医疗保险政策
1、参保人员 持外配处方到诊所调剂, 诊所营业员 应严格按照国家处方调剂的有关规定给予认真调剂, 诊所人员 无不正当理由, 不得拒绝参保人员 按外配处方调剂的请求, 若认定外配处方调配剂量有疑问时,要告知参保人员 , 由原开处方的医生修改后再给给予调剂。
2、《国家基本医疗保险目 录》书中规定的药品可以在诊所凭(职工医疗保险个人帐户手册) 和专用卡进行购药, 目 录规定以外的药品只能凭现金直接购买, 如果是处方药还必须有执业医师的处方才能购买。
3、 参保人员 看病就医必须持社保局核发的《职工医疗保险个人账户 手册》和专用卡等有效证卡到定点诊所就诊购药, 其医疗费用结算采用以记账为主, 辅之以现金交费的结算方法, 社保局核发的《职工医疗保险个人账户手册》 和专用卡均限于本人使用。
4、 参保人员 调动, 死亡等要及时到社保局办理变更和注销手续,参保人员 应将职工医疗保险个人帐户 手册和专用 卡妥善保管, 及时更改个人帐户密码，如不慎丢失者, 应及时向社保局办理挂失, 丢失期间发生的一切费用由参保人员 自 理。医疗保险管理措施定点诊所要严格执行国家基本医疗保险用药管理规定和定点医疗机构的基本医疗保险用药, 提高目 录内药品的备药率, 使药品使用率达到要求：
1、 处方, (或医疗保险专用处方) 必须由本诊所的医师开具, 诊所要
严格按照审方、 配方、 复核的程序进行配药, 处方最终要有诊所执业医
师或从业药师审核签字, 并保留两年以备核查。 。 严禁使用 IC 卡, 或个
人帐户 购买《基本医疗保险药品目 录》 范围以外的药品 。
2、 诊所对使用 IC 卡或个人账户 购药者, 必须认真填写购票据， 票
据填写要完整清晰, 规范。 回执存根联保存两年以上。
3、 对持基本医疗保险卡(或证) 与持现金购卖同一品规的医保药品
应执行同一药品零售价, 不得对参保人施行价格歧视。
4、 诊所要定期向基本医疗保险经办机构反馈基本医疗保险药品供
应机构, 基本医疗保险药品及药品的价格信息, 对新上柜的基本医疗保
险药物要做到及时反馈, 共同维护医保药品数据库。
5、 医疗保险经办机构要严格按照本实施细则及服务协议中的有关
规定, 按时审核结算费用 , 对不符合基本医疗保险支付范围的费用 , 有
权拒付。
6、 对违反服务协议规定的诊所, 由当地劳动保障行政部门视情节
给予警告, 责令改正, 通报批评或直至取消定点资格。
7、 被劳动保障行政部门取消定点资格的零售诊所, 两年内不得进
入基本医疗保险定点范围。
8、 诊所的资格申请书, 资格证书, 标牌由自 治区劳动和社会保障厅
监制。
定点零售药服务公约
患者至上 关爱健康 正确配伍 耐心周到
合理用药 童叟无欺 热情服务 着装整齐
诚信守法 文明用语 明码标价 唱收唱付
一、 树立全心全意为患者服务的思想和崇高的职业道德观念， 忠
诚药学事业， 一切为了 患者的健康。
二、 举止端庄， 文明礼貌， 着装整洁， 同情体贴病人。 发药时语
气温和， 交待认真， 详细、 准确。
三、 充分理解病人的心理状态， 尊重病人， 一视同仁， 做到主动、
热情、 耐心、 周到。 认真听取病人的意见和要求， 并尽力满足患者的
要求。
四、 对病人高度负责, 把好药品质量关， 不经销过期失效药品。 认
真核对处方， 确保病人的用药安全、 有效。
五、 坚持信誉第一， 以患者为中心， 耐心详细地向患者介绍药品
的药理作用。 明码标价， 计价准确。
六、 严格执行法规和各项规章制度， 决不允许利用工作之便， 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 按处方调剂的请求, 若认定处方调配剂量有疑问时, 要告知参保慢
病人员 , 由原开处方的医生修改后再给给予调剂。
2、 定点诊所要为慢病人员 建立健康用药档案， 档案必须有用药记
录及用药量、 用药人员 的病种审批表及医生开据的指导性处方。
3、 参保人员 看病就医必须以现金的形式购药, 不得以医保卡支付
药费， 定点诊所开据报销用的发票必须以现金交费予以结算。
4、 参保的慢病人员 调动, 死亡等要及时告知家属到社保局办理变
更和注销手续, 并应将患者的慢病处方本和职工医疗保险个人帐户 手
册和专用卡妥善保管, 如将其丢失者, 应及时向社保局办理挂失， 慢病
处方本一经丢失将无法补办。
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