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家校共同管理责任书

我叫____,系____ 学院_____同学的家长/监护人,目前孩子的心理处于危机状态。在与医院、院领导与辅导员、班主任的有效沟通下，我自愿签署此家校共同管理责任书。在签字之前，我已明白此责任书的目地和作用,清楚理解每一条内容。

一、我已经清楚孩子目前的心理状况，知道孩子可能面临的危险，也清楚地知道学校在了解学生情况后，第一时间将情况反馈学校心理中心，加入重点关 注学生库，院校领导老师及时关注学生情况，辅导员、班主任经常开展心理疏导、 谈心谈话，充分履行了教育管理的相关责任，目前孩子的状况为____________________________________________________________________________________________________________________ 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 长听从医嘱陪同参与孩子活动生活，按时叮嘱服药，定期门诊复诊，监测躯体情况及药物不良情况,学校、家属共同关注学生身心健康，家长对学生人身安全负责。

2.家庭为学生提供宽松的环境，对学生进行情感支持和不间断的陪护。根据实际情况，在保证学生安全的前提下对能否顺利进行后期学业进行评估，做出进一步决定。如果____年__月确定返校学习，由家人陪读。

3.我将随时留意孩子的动态，经***保持联系。我已经知道辅导员电话___________

4.此责任书一式两份，一***保管，一份由家长/监护人保存。

责任人： 学院签章：

联系电话: 联系电话：

年 月 日 年 月 日

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