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A Handbook of 2019-nCoV Pneumonia Control and Prevention 主编周旺 副主编 王 强 胡 克 湖北科学技术出版社 主编周旺 副主编 王 强 胡 克 编者 （以姓氏笔画为序） 王强 向晓晨 张某某 陈某某 周旺 赵某某 郭某某 XX科技大学 XX科技大学 *_**南医院 XX科技大学 *_** XX大学人民医院 XX科技大学 王某某 李刚 陈某某 金某某 胡某某 胡克 詹某某 XX大学人民医院 *_** *_**南医院 *_** XX科技大学 XX大学人民医院 XX大学人民医院 湖北科学技术出版社 作者简介 Ø 周旺，医学博士，*_**主任医师（二级）。 2005/2006年美国宾夕法尼亚大学高级访问学者，2003年入选XX市人民 政府“213人才工程计划”，2015年入选*_**“黄鹤英才计划”。现 兼任华中科技大学和XX大学教授、中国性病艾滋病防治协理.会事、湖北 省预防医学会常务理事、中华预防医学会*_**长、XX 市性病艾滋病防治学会主任委员、《中华预防医学杂志》和《中国病毒病 杂志》通讯编委等。 Ø 周旺长期从事流行病学与传染病控制专业工作，先后主持承担由美国国家 卫生研究院、比尔和梅某某-盖茨基金会、国家卫健委和省卫健委等机构资 助的研究项目，科研成果获省、市科技进步奖4项，以第一作者或通讯作者 发表论文50余某某，其中SCI/SSCI期刊论文20余某某。 作者简介 Ø 王强，医学博士，XX科技大***教授。2015/2016年美国XX大学 MD安德森癌症中心访问学者。现兼任中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委 员会常务委员（秘书长）；中国抗癌协会康复会血液分会副主任委员； 中华中医药学会免疫学分会常务委员，青年委员会副主任委员；XX省 免疫学会第十届理事会常务理事；**_*第六 届委员会委员等。 Ø 王强长期从事感染免疫与肿瘤微环境、中国大学生艾滋病预防干预工作， 先后主持承担由教育部、省科技厅和省教育厅等机构资助的研究项目， 科研成果获省科技进步奖1项，以第一作者或通讯作者发表论文20余某某， 其中SCI/SSCI期刊论文10余某某，主编教材3部。 作者简介 Ø 胡克，XX大学人民医院（XX省人民医院）呼吸与危重症医学二科 主任。教授、主任医师、博士研究生导师。 Ø 主持国家自然科学基金面上项目 4 项、国家重点研发计划《慢阻肺并 发症和合并疾病的诊治技术研究》子课题 1 项。以第一作者或通讯作 者发表论文 100 余某某。 Ø 参与了XX省内自2003年《传染性非典型肺炎》以来历次突发公共卫 生事件的临床救治工作。 序 新型冠状病毒感染的肺炎疫情给人民健康带来了严重威胁，坚持沉着应对、果断决策、科学处置 的策略是确保疫情防控取得胜利的法宝。然而，预防和控制如此突如其来的疫情更需要科学知识的支 撑和人民大众的参与，众志成城方能最终战胜疾病、控制流行。 《新型冠状病毒肺炎预防手册》以增进大众及有关专业人员对新型冠状病毒肺炎的认识和理解、 指导个人预防、降低传播风险为目的，以简洁的文字和清晰的图片解读了与新型冠状病毒肺炎有关的 专业问题与疑惑，既着眼于当前备受关注的焦点问题，又注重解答预防工作中具体细节，是现阶段急 需的新型冠状病毒肺炎预防的普及读本。 《新型冠状病毒肺炎预防手册》编撰人员常年工作在传染病的预防、临床和科研一线，具有深厚 的理论功底和丰富的实践经验，他们及时地编写出版本书，定将在当前防控新型冠状病毒肺炎的战役 中，为大众及有关专业人员提供重要参考，为有效提高社会预防能力发挥重要作用。 *_**主任 2020年元月 前言 2019年12月中旬以来，中国XX短期内出现了以发热、乏力、咳嗽、呼吸不畅为主要症状的不明原因肺炎病例 ，各级政府、卫生健康行政主管部门高度重视，快速组织疾控机构、医疗单位和科研院所开展调查、救治和协作攻 关，迅速确定这类病例的病原为新型冠状病毒，世界卫生组织（WHO）确认并命名为2019-nCoV，该病原感染所 致的肺炎称为新型冠状病毒肺炎。 为了增进大众及有关专业人员对新型冠状病毒肺炎这一新型疾病的认识和理解，指导个人预防，降低传播风险 ，*_**组织丰富经验的传染病防治专家、病原生物与免疫专业研究学者，以及三甲医院临床一 线专家，紧急编撰了《新型冠状病毒肺炎预防手册》一书。全书内容分为认识冠状病毒、理解传播风险、早发现早 治疗、个人卫生防护、场所卫生要求和传染病相关知识等六部分，以图文并茂、通俗易懂的表达方式，为大众解答 在抗击新型冠状病毒肺炎过程中的疑惑。只要我们众志成城，攻坚克难，科学预防，一定能够夺取控制新型冠状病 毒肺炎流行与传播的胜利。 由于编写时间仓促，对新型疾病有关问题认知不足，斧正为感！ 《新型冠状病毒肺炎预防手册》编撰组 2020年元月 目录 一 认识冠状病毒 三 早发现早治疗 五 场所卫生要求 二 理解传播风险 四 个人卫生防护 六 传染病相关知识 01 认识冠状病毒 生物学特点、致病性、传播途径、流行现状 1.什么是呼吸道病毒？ 呼吸道病毒( viruses associated with respiratory infection)是指 以呼吸道为侵入门户，在呼吸道粘膜上皮细胞中增殖，引起呼吸道局部感 染或呼吸道以外组织器官病变的病毒。 2.常见的呼吸道病毒有哪些？ 主要包括：正黏病毒科的流感病毒，副黏病毒科的副流感病毒、呼 吸道合胞病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、亨德拉病毒、尼帕病毒和人偏肺 病毒，披膜病毒科的风疹病毒，小RNA病毒科的鼻病毒，冠状病毒科的 SARS冠状病毒等。此外，腺病毒、呼肠病毒、柯萨奇病毒与ECHO病毒、 疱疹病毒等也可引起呼吸道感染性疾病。 3.什么是冠状病毒？ 冠状病毒为不分节段的单股正链RNA病毒，属于巢病毒目（nidovirales）冠状 病毒科（Coronaviridae）正冠状病毒亚科（Orthocoronavirinae），根据血清型和 基因组特点冠状病毒亚科被分为餫、β、γ和δ四个属。冠状病毒（Coronavirus）属 于冠状病毒科（Coronaviridae）冠状病毒属（Coronavirus），由于病毒包膜上有 向四周伸出的突起，形如花冠而得名。 4.冠状病毒的形态是什么样的？ 冠状病毒有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，经常为多形性， 直径50-200m。 5.冠状病毒的结构是什么样的？ S蛋白位于病毒表面，形成棒状结构，作为病毒的 主要抗原蛋白之一，是用于分型的主要结构，N蛋白包 裹病毒基因组，可用作诊断抗原。对冠状病毒理化特性 的认识多来自对 SARS-CoV和MERS-CoV的研究。 6. 冠状病毒如何分类？ 冠状病毒大部分感染动物，目前从人分离的冠状病毒主要有普通冠状病毒 229E、OC43和SARS冠状病毒（SARS-CoV）三个型别。已知感染人的冠状病 毒有6种：餫属的229E、NL63，β属的OC43、HKU1、中东呼吸综合征相关冠状 病毒（MERS-CoV）和严重急性呼吸综合征相关冠状病毒（SARS-CoV）。此次 从XX市不明原因肺炎患者下呼吸道分离出的冠状病毒为一种新型冠状病毒， WHO命名为2019-nCoV。 目前已知的6个新型冠状病毒（2019-nCoV）基因组序列几乎完全一致，并 且从基因序列同源性上来说，新型冠状病毒更接近SARS-CoV，而不是MERSCoV。新型冠状病毒目前可以归到β属冠状病毒中，该种属在演化树上来说，与 SARS-CoV和MERS-CoV接近，但不完全一样。 7. 哪些野生动物会携带冠状病毒？ 很多野生动物都可能携带病原体，成为某些传染病的传播媒介，果子狸、蝙蝠、竹 鼠、獾等是冠状病毒的常见宿主。 XX地区的病毒性肺炎疫情爆发，与2002年广东爆发的“非典”疫情有很多相似 的之处，都发生在冬季，初始发生都起源于人与动物市场交易的鲜活动物接触，而且都 是由未知的冠状病毒导致。 由于XX新型冠状病毒的进化邻居和外类群都在各类蝙蝠中有发现，推测XX新型 冠状病毒的自然宿主也可能是蝙蝠。如同导致2002年的SARS冠状病毒一样，新型冠状 病毒在从蝙蝠到人的传染过程中很可能存在未知的中间宿主媒介。 不要吃未经检疫的野生动物、生鲜等食品，比如路边摊售卖的肉食，不要为了“尝 鲜”而冒险。 8. 冠状病毒如何由动物到人？ 新型冠状病毒、SARS-CoV的病毒类群都为蝙蝠中的冠状病毒HKU9-1，而许 多与冠状病毒有联系的人类感染冠状病毒都和蝙蝠有关，许多冠状病毒的天然宿主 都是蝙蝠。蝙蝠很有可能就是XX新型冠状病毒的原生宿主，经过演化变异，完成 了蝙蝠-中间宿主-人的传播。不过，从蝙蝠到人可能还存在更多的中间宿主，目前 还没有确认。 冠状病毒由动物到人、人与人的路径：接触传播和飞沫传播。 9.哪些冠状病毒可以引起人类的肺炎？ HKU1、SARS-CoV、MERS-CoV、2019-nCoV：可引起人类肺炎。 10. 冠状病毒的抵抗力如何？ 冠状病毒对热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%酒精、含氯消毒剂、过 氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。氯已定不能有效灭活病毒。 11. 你了解冠状病毒的致病性吗？ 冠状病毒主要感染成人或较大儿童，引起普通感冒和咽喉炎，某些毒株还 可引起成人腹泻。病毒经飞沫传播，粪口途径亦可以传播。主要在冬春季流行。 疾病的潜伏期平均3-7天。 衡量一种病毒的危害程度，一看致死率，二看传染性，相比SARS，2019nCoV在这两方面暂时比较温和。新型冠状病毒已具备致死性，尚不能确定致死 率，但其高危性或许低于SARS病毒，处于可防可控的状态。 12. 冠状病毒的免疫性是怎样的？ 患者病后免疫力不强，不能防御同型病毒的再感染。 13. 严重急性呼吸综合征---“SARS”。 SARS-CoV可引起严重急性呼吸 综合征（severe acute respiratory syndrome, SARS）。SARS的主要 症状有发热、咳嗽、头痛、肌肉痛， 以及呼吸道感染症状。大多数SARS 患者能够自愈或治愈，病死率约14%， 尤其在40岁以上或有潜在疾病者(如 冠心病、糖尿病、哮喘以及慢性肺病) 病死率高。 14. 中东呼吸综合征（MERS）冠状病毒---病死率高 于“SARS”。 2015-2016年，MERS在亚洲集中暴发，并且和2003年暴发的SARS有太多的相似性。 二者都是由冠状病毒引起的呼吸道传染病，并且都发病较急。那么，它们之间究竟有哪些 区别？（1）二者传播速度不同。从2012年9月第一例MERS病例被发现到2015年5月两年 多的时间里，确诊病例大概有1143个。而SARS从2003年发现第一例病例开始，约半年时 间就在世界范围内的32个国家和地区确诊病例达8422个。 （2）二者传染性不同。一般认为，“MERS”在人与人之间 传播并不容易，但是“SARS”可在人与人之间迅速传播。 （3）二者危害性不同。虽然MERS的传染性比SARS要弱 ，但是病死率却高得多。SARS确诊的病例中，死亡率不足 10%；而MERS病人中，死亡率接近40%，大大超过了 SARS。 15. 什么是新型冠状病毒？这种病毒为什么会流行？ 此次引起流行的冠状病毒为一种变异 的新型冠状病毒(β属)，WHO命名为2019nCoV。2020年1月10日，第一例2019nCoV基因组测序完成，之后相继有5个样 本的病毒基因组序列公布。 由于冠状病毒发生抗原性变异产生了新型冠状病毒，人群缺少对变异 病毒株的免疫力，所以可引起新型冠状病毒肺炎的流行。 02 理解传播风险 社区获得性肺炎、传染源、传播途径、预防 16.什么是社区获得性肺炎？ 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）指在医院 外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广义上的肺间质），包括具有明确 潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。 17.社区获得性肺炎的临床诊断标准是什么？ （1）社区发病 （2）肺炎相关临床表现： ü 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加 重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咳血； ü 发热； ü 肺实变体征和（或）闻及湿性Up音； ü WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。 （3）影像学：胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性阴影、叶/段某某 影、或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加影像学， 除外非感染性疾病可做出诊断。 18. 常见的社区获得性肺炎由哪些病原体感染引起？ 细菌是导致社区获得性肺炎的主要致病原。链球菌肺炎是社区最 常见的细菌性肺炎之一。但是，导致急性呼吸道疾病的最常见病原体 是病毒，或者细菌-病毒混合感染。尤其是新型病原体（如新型冠状病 毒）导致的急性呼吸道疾病可能引发流行或大流行。 病原体：肺炎支原体和肺炎链球菌。 其他：流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌； 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。 特殊人群：肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌更常见。 我国成人CAP患者中病毒检出率15%-34.9%，流感病毒占首位，其他 包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒、呼吸道合胞病毒及 冠状病毒等。 病毒检测阳性患者5.8%-65.7%可合并细菌或非典型病原体感染。 19. 社区获得性肺炎如何形成人际循环？ 理论上所有导致社区获得性肺炎的病原都存在人际传播的风险。 病原体从感染源传播到易感人群的路径：飞沫传播、接触传播、空气 传播。 冬季受气候和人口流动（春运）等因素的影响，易发生呼吸道传 染病的局部性大爆发。主要通过病人咳嗽、喷嚏等飞沫直接传播。 20. 社区存在哪些传播肺炎的危险因素？ 秋冬季是流感等呼吸道病毒流行的季节，各种感染都可能出现，特别是上 呼吸道感染与这次新型冠状病毒肺炎早期的症状很难鉴别。 社区获得性肺炎的感染源主要有：患者、患者家属、探视者及其生活环境。 社区获得性肺炎的分布和结局与下列因素有关： （1）环境状况：空气污染物、室内拥挤程度、湿度、室内卫生、季节、温度； （2）医疗保健服务和控制传播的预防感染措施的可及性和有效性：疫苗、卫生 保健机构的可及性和隔离能力等； （2）宿主因素：年龄、吸烟情况、宿主的传染性大小、免疫状况、营养状况、 既往感染过 或伴有其他病原体感染、身体基础状况； （3）病原体特征：包括传播方式、传染力、毒力因素和微生物量（接种量）。 21. 如何预防社区获得性肺炎？ 传染源控制： 急性呼吸道疾病患者咳嗽、打喷嚏时，用手或其他材料（手帕、纸巾、布口 罩或者外科口罩） 掩住口鼻，以减少飞沫传播。接触呼吸道分泌物后，应该立即 执行手卫生，勤洗手。 个人预防： （1）合理膳食、保证充足营养、保持口腔健康有助于预防肺炎的发生； （2）适量运动，提高免疫能力； （3）戒烟限酒，心理平衡； （4）保持室内通风（可通过自然通风和/或排气风扇来促进通风状况； （5）接种疫苗。 22. 室内空气、地板如何消毒？ （1）酒精：酒精能使细菌的蛋白质变性凝固。消毒皮肤可使用75%医用酒精。 （2）蒸笼：从沸腾开始20分钟即可达到消毒目的，适用于消毒餐具、衣物和包扎伤口的 纱布。 （3）煮沸：100℃也能使细菌的蛋白质变性，需要消毒杀菌的物品需要全部浸过水面。适 用于餐具、某些玩具、奶瓶等等小件物品。 （4）天然紫外线：天然紫外线就是太阳光，杀菌效果可是不容忽视。适用于空气、衣物、 毛绒玩具、被褥等。 （5）空气清洁：保持室内空气清洁，常通风换气是必要的，尤其在秋冬天气，别因为寒冷 而忽视了通风。 （6）高锰酸钾溶液：使用5‰高锰酸钾可消毒餐具、蔬菜和水果，浸泡1分钟之后用干净 饮用水再冲洗一遍即可。 （7）漂白粉：漂白粉能使细菌的酶失去活性导致死亡，是非常有效的消毒杀菌法。在桌椅、 床、地板、墙面等使用1-3%漂XX（漂白粉加清水），用抹布擦拭即可达到消毒目的。 （8）消毒液：消毒液包含氯能有效消毒杀菌，直接稀释之后装在塑料壶即可进行消毒杀菌， 但需要注意避开食物和餐具。适用于桌、椅、床、墙面、地板等。 23. 哪些人容易感染新型冠状病毒？ 人群普遍易感。新型冠状病毒肺炎在免疫功能低下和 免疫功能正常人群均可发生，与接触病毒的量有一定关系。 如果一次接触大量病毒，即使免疫功能正常，也可能患病。 对于免疫功能较差的人群，例如老年人、孕产妇或存在肝 肾功能障碍人群，病情进展相对更快，严重程度更高。 是否感染主要取决于接触机会，并不是抵抗力强的人 群感染的风险会更低。儿童的接触机会少，感染的几率低； 同样的接触机会，老年人、有慢性病的人以及抵抗力差的 人感染几率更大。 24. 此次新型冠状病毒肺炎疫情有什么流行病学特点？ 早期收治病例多数有XX市华XX鲜市场暴露史，部分病例为家庭聚 集性发病。已经出现人传人和医务人员感染，在XX市已明显存在社区传 播。 新型冠状病毒已具备致死性，尚不能确定致死率，但其高危性或许低 于SARS病毒，处于可防可控的状态，但人口流动会加速传播，增加防控难 度。 25. 新型冠状病毒的传播途径有哪些？ 主要传播方式是经飞沫传播、接触传播（包括 手污染导致的自我接种）以及不同大小的呼吸道气 溶胶近距离传播。 前期各医院收治病例多数有XX市华XX鲜市 场暴露史，部分病例为家庭聚集性发病，医务人员 感染风险高。从现在定义的急性呼吸道传染病推断， 近距离飞沫传播应该是主要途径。 26. 新型冠状病毒会人传人吗？ 目前，95%以上新型冠状病毒肺炎病例都跟XX有关 系，去过XX，或者从XX来。从一些聚集性病例的发病 关联次序和医务人员感染的情况判断，人传人的特征十分 明显，且存在一定范围的社区传播。 27. 什么是飞沫传播？ 飞沫：一般认为直径＞5um的含水颗粒 飞沫可以通过一定的距离（一般为1米）进入易感的粘膜表面。由于 飞沫颗粒较大，不会长期悬浮在空气中。 呼吸飞沫的产生： （1）咳嗽、打喷嚏或说话 （2）实施呼吸道侵入性操作，如：吸痰或支气管镜检查，气管插 管或是翻身、拍背等?激咳嗽的过程中和心肺复苏等 ； 通过飞沫传播的病原体： 流感病毒、SARS冠状病毒、腺病毒、鼻病毒、支原体、A组 链球菌和脑膜炎双球菌（奈瑟菌）等。 28. 什么是空气传播？ 即气溶胶传播。可通过空气传播的颗粒：一般认为直径＜5um，能在长时 间远距离散播后仍有传染性的颗粒。通过空气传播的病原体也可以经接触传播。 经空气传播的病原体有： 专一的空气传播：结核杆菌、曲菌 经多种途径，但以空气传播为主：麻疹病毒、水痘带状疱疹病毒 通常经其他途径，但在特殊情况下（如产生气溶胶的操作—气管插管/切开、开 放性气道吸引）通过空气传播：天花病毒、SARS冠状病毒、流感病毒和诺如 病毒等。 29. 什么是接触传播？ 直接接触：病原体通过粘膜或皮肤的直接接触传播 Ø 血液或带血体液经粘膜或破损的皮肤进入人体（主要见于病毒的 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 记录。 100.什么是隔离医学观察？ 《中华人民共和国传染病防治法》对“传染 病病人”和“疑似传染病病人”的密切接触 者,要在指定场所进行医学观察或采取其他预 防措施。 密切接触者的主要管理措施包括: 登记并进行7天医学观察; 尽量减少外出活动; 疾控机构负责对密切接触者进行随访,每 日测量体温和健康询问,做好登记。 101.为什么将新型冠状病毒肺炎纳入检疫传染病管理 ？ 根据传染病防治法的相关规定，基于目前对新型冠状病毒感染的肺炎的病 原、流行病学、临床特征等特点的认识，将新型冠状病毒感染的肺炎纳入检疫 传染病管理，通过对口岸及各类关口、运输环节等的管控，达到控制疾病通过 人、动物及物品等传播的目的。 　　 后记 人类社会的进步和发展始终伴随传染病的威胁，回顾近年来中外历次重大传染病流行事件和病 原生物进化的分析结果，我们有理由相信传染病的发生、传播与流行是自然与人类再平衡的被动选择 ，同时坚信人类能很快战胜疾病、建立新的平衡与和谐。 新型冠状病毒肺炎已纳入国家法定传染病管理，随着其防控工作的不断深入，技术信息日渐丰 富，相关知识快速更新，科学预防的措施将逐步完善。 [文章尾部最后500字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]请点击下方选择您需要的文档下载。

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