方剂学笔记_完美打印版
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第一章 绪论
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■方剂：是中医在辨证审机，确立治法的基础上，按照组方原则，通过选择合适药物，酌定适当剂量，规定适宜剂型及用法等一系列过程，最后完成防治疾病的药方。
·一首合格的方剂应是安全有效的。
■方剂学：研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。
%?方剂的起源与发展
先秦时期
1、《五十二病方》 战国 记载52病，药物247种 意义：我国现存最古老的一部医方著作
2、《黄帝内经》 大部分成书战国 略晚于《五十二病方》 意义：我国现存最早的医学著作
二、汉代
《伤寒杂病论》 东汉末期 张某某（机） 载方314首 意义：创造性的融理、法、方、药于一体。被后世尊为“方某某之祖”。
分两部分：《伤寒论》主要是六经辨证 /《金匮要略》讲杂病
三、魏晋南北朝时期
1、《肘后方》晋·葛洪（评价：验 便 廉）
2、《小品方》 继《伤寒杂病论》外，还有论瘟疫
四、唐朝
1、《备急千金要方》与《千金翼方》 孙思邈著 共载方7500余某某
2、《外台秘要》 王某某
五、宋代
1、《太平惠民和剂局方》载方788首 我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。
2、《小儿药证直诀》 钱某某 ·六味地黄丸出于此书
六、金元时期
1、《伤寒明理论》 金·成某某 意义：我国第一部详析方剂理论的专著，开创了方某某的先河。
2、金元四大家 -- 观点 --
①刘某某：字守真 创XX学派（后人尊称刘某某） 倡导“火热论”
《素问病机气宜保命集》
“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”
②张某某：字子和 号戴人，师从刘某某。 “病由邪生，邪去XX”
《儒门事亲》
以汗、吐、下三法攻邪
③李 杲：字明之 号东垣老人，后尊称李某某。 “内伤脾胃，百病由生”
《脾胃论》……
辨析补益脾胃之法
④朱某某：字彦修 号丹溪翁，后人尊称朱某某。 倡导“相火论”
《丹溪心法》
主张滋阴降火之法
…………
七、明代
1、《普济方》 朱某某 载方61739首 我国最大的一部古方某某。
2、《医方考》 吴某某 如：知柏地黄丸
八、清代
1、《医方集解》汪某某 以治法为纲创立了方剂的综合分类法
2、《医学金鉴·删补名医方某某》吴某某
3、温病学派
①叶某某（桂） 后人为其总结《温某某》 创立卫、气、营、血辨证
②吴某某（瑭） 著有《温病条辨》 创“三焦”辨证
③薛某某（生白）
④王某某（孟某某）
第二章 方剂与辨证论治
%?方剂与病证
%?方剂与治法
一、治法：辨明证候之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。
二、（与方剂）关系 1、治法是用方或组方的依据
2、方剂是体现并验证治法的手段
三、“八法” —— 临床常用的治疗大法（清·程某某《医学心悟·医门八法》）
1、汗法：通过开泄腠理，调畅营卫，宣发肺气，以促进发汗，使邪气随汗而解的一种治疗方法。
·适应证：表证，麻疹初起，疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。
·分 类：辛某某，辛某某
·注 意： 适度发汗（通身微汗出） / 药常不宜久煎
2、吐法：通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。
·注 意：吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。
3、下法：通过泻下荡涤攻逐等作用，使停留于某某的宿食、燥屎、冷某某、淤血、结痰等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。
·适应证：邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者
·分 类：寒下、温某某、润下、逐水、攻补兼施
4、和法：通过和解或调和作用，使少阳某某，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。
·适应证：邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证
5、温某某：通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法
·适应证：里寒证。或寒邪直中于某某，或阳气受损，或素体阳气虚弱，以致寒从中生
·分 类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒
6、清法：通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。
·适应证：里热证。
·分 类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热
7、消法：通过消食导滞和消坚散结等作用，消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。
·适应范围：饮食停滞、气滞血瘀、ve瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。
8、补法：通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法
·适应证：气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱
·分 类： 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补
%?方剂与中药
第三章 方剂的分类
第四章 方剂的组成与变化
%?药物配伍
■配伍：根据病情需要和药物性能，有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。
常见形式：同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。
配伍目的：(增效与减毒)
%?方剂的组成 (“君臣佐使”概念最早见于《黄帝内经》)
■君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。
特点：药味少、药量大。
■臣药：针对兼病或兼证起主要治疗作用/ 辅君药加强治疗作用的药物。
■佐药：涵义有三
①佐助药：用以治疗次要兼证的药物。
②佐制药：消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。
③反佐药：依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。
■使药：涵义有二
引经药：能引导方中药物的药力直达病所。
调和药：能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起到矫味作用。(味道)
%?方剂的变化
■药味的增损 ·前提：君药不变 ·方法：加减方中药物
■药量的加减 ·前提：组成方剂的药物不变 ·方法：增加或减少方中药物的用量
■剂型的变化 ·前提：组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。
第五章 方剂的使用方法
%?剂型：根据病情与药物的特点制成的一定形态
■常用剂型：汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂//冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/口服剂/注射剂
%?汤剂制备
■用具：沙锅、瓦罐、陶瓷器皿，忌用铁器、铜器。
■溶媒：水最常用，还见黄酒、米醋，童子便
■浸泡：根茎叶某某 …… 20-30min / 种 子 …… 1h
头煎加水高出药面3-5cm，第二、三煎可略少→保证煎得量100-200ml左右。
■火候：武火煮沸后，文火续煎
■特殊煎法：1、先煎 ①介类、金石 ②某些有毒药(eg:乌头、附子) 4、烊化 主要为胶质类药材
2、后下 ①易挥发 芳香药材 ②遇热不稳定的 5、包某某 包括易成糊、易某某、含绒毛的、粉末状的(eg:细小种子)
3、另煎 多为贵重细料 6、冲服 ①极难溶于水的(珍珠、琥珀) ②极易溶于水的(芒硝) ③贵重药材 ④某些芳香类药物(麝香)
%?服药方法 服药是否得法，对疗效也有一定的影响 2-3次/日，一剂100-200ml
1、饭后服：对胃肠有刺激的方药 3、睡前服：安神药(睡前15-30min服)
2、空腹服：补益、泻下、驱虫剂 4、平旦服：十枣汤，鸡鸣散(←脚气:水停滞于某某，出现小腿肿胀溃烂等)。
第六章 解表剂P39
含 义：凡以解表药为主组成，具有发汗解某某，疏达腠理，透邪外出等作用，主治表证的方剂。
适应症：1、表证 2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证
分 类：辛某某解表、辛某某解表、扶正解表
注意事项：1、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方，久煎药性耗散，作用减弱)；
2、汗出程度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津)；
3、表邪未尽又见里证，一般先解表后治里，表里并重当表里双解；
4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿，均不宜使用。
1、麻黄汤
麻黄 → 发汗解表，宣肺平喘 君 主治：风寒表实证
桂枝 → 发汗解某某，温经通脉 臣 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧
杏仁 → 降利肺气，止咳平喘 佐助 头身疼痛，舌苔薄白
甘草 → 缓和药性，调和诸药 佐使 病机：风寒束表（寒邪为主），营卫郁滞，肺失宣降
功效：发汗解表，宣肺平喘 治法：发汗解表，宣肺平喘
2、桂枝汤
桂枝 → 发汗解某某，温经散寒 (散，发汗) 相反相成 君 主治：风寒表虚证及营卫不和证
白芍 → 养血敛营， (收，敛汗) 调和营卫 恶风，发热，汗出，脉浮紧
生姜 → 助桂枝解表散寒，和胃止呕 头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓（相对1而言）
大枣 → 滋脾生津 病机：风寒袭表（风邪为主），营卫不和
甘草 → 益气和胃，调和诸药 治法：解某某发表，调和营卫
药后调理： ①啜热稀粥 ②温某某
3、小青龙汤
麻黄、桂枝 → 发汗解表，宣肺平喘 君 主治：风寒客表，水饮内停证 (外寒内饮证)
干姜、细辛 → 温肺化饮，兼助麻桂解表驱邪 臣 恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白某某，脉浮
半夏 → 燥湿化痰，和胃降逆 痰饮咳喘，不得平卧 / 身体疼重，胸痞，干呕，头面四肢浮肿 …
白芍 → 养血益阴 病机：素有寒饮，复感风寒 致肺失宣降 (咳喘←水寒射肺，肺失宣降)
五味子 → 收敛肺气(止咳) 治法：发汗解表，温肺化饮
甘草 → 调和诸药 功效：发汗解表，温肺蠲饮(或温肺化饮).
4、银某某
银花、连翘 → 清热解毒，疏散风热 君 主治：温病初起
牛某某、薄荷 → 疏散风热，清利头目，利咽 发热，微恶风寒，口渴，咽痛，脉浮数
荆芥穗、淡豆鼓 → 辛散表邪，制约方中诸药过甚寒性 无汗或有汗不畅，头痛，咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄某某
桔梗 → 宣肺止咳 病机：风寒袭表，热郁肺卫
生甘草 → 清热解毒，调和诸药 治法：辛某某透表，清热解毒
鲜芦根、竹叶 → 清热生津(止渴) 运用：本方为治疗风热表证之常用方剂
5、麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄 → 宣肺平喘，开表散邪 “去性取用” ·君 主治：肺热壅盛证
石膏 → 清(肺胃)热，生津止渴 · 身热不解，咳逆气急，舌苔薄某某，脉数
杏仁 → 降利肺气，止咳平喘 臣 有汗或无汗，鼻翼扇动，苔薄白，脉浮或滑
甘草 → 益气和中，调和诸药 病机：肺热壅盛 (表邪未尽，入里化热致宣降失常)
运用：本方为清肺热之要方 功效：辛某某宣泄，清肺平喘
6、(人参)败毒散《小儿药证直诀》
羌活/独活 → 祛风散寒，除湿止痛 君 主治：气虚，外感风寒湿邪之证
川芎 → 祛风行气，活血止痛 ·臣 憎寒壮热，无汗，肢体酸痛，脉浮重取而无力
柴胡 → 辛散外邪 “先安未受邪之地” · 头项强某某，鼻塞声重，胸膈痞满，咳有痰，苔白腻
枳壳/桔梗 → 宣降肺气，化痰止咳 病机：正气不足，又感风寒湿邪 （兼有痰阻气滞）
前胡/茯苓 → 祛湿化痰 治法：散风除湿，益气扶正
人参 → 益气健脾 功效：益气解表，散风除湿
甘草 → 益气补中，调和诸药
第七章 泻下剂P67
含 义：以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂。
适应症：里实证（包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证）
分 类：寒下，温某某，润下，逐水，攻补兼施五类
注意事项：1、用于表证已解里实已成之时。若表证未解而里实已成，当权衡后先解表后攻里，或表里双解。
2、年老体虚、新产血亏、病后津伤者，虽有大便秘结，亦不可专事攻下—或先予攻下兼顾其虚，或攻补兼施虚实兼顾。
3、服药期间注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免影响脾胃功能。
4、易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。 孕妇当慎用，以防堕胎。
7、大承气汤
大黄 → 泻下通便，荡涤积滞 实 君 主治：Ⅰ、明.阳腑实证 Ⅱ、热结旁流证 Ⅲ、里热实证之热厥、痉病或发狂等
芒硝 → 泻热通便，润燥通便 燥 臣 实（实热内结，腹痛拒按，按之硬，潮热谵语）
枳实 → 行气消痞 痞 燥（肠中燥屎干结不下）
厚朴 → 行气除满 满 痞（自觉胸脘闷塞不通，有压重感）
功效：峻下热结 满（脘腹胀满，按之有抵抗感）
治法：泻下热结 病机：邪热与有形燥屎结于某某，腑气闭阻不通
体现：Ⅰ(下胃肠实热积滞)→釜底抽薪，急下存阴 Ⅱ→通因通用 Ⅲ(热厥)→寒因寒用
8、大黄附子汤
附子 →温里通阳，散寒止痛 附子大热使寒性去 ·君 主治：寒积实证（寒积内停证）
大黄 →泻下通便，荡涤积滞 “去性取用” · 病机：病积内结，阳气郁闭，转导失司
细辛 →散寒通阳 治法：散寒止痛，泻下积滞
9、麻子仁丸(脾约丸)→脾约证
麻子仁(火麻仁) → 润肠通便 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 生集》
熟地 — 滋阴养血，填精益髓 ·君 主治：阳虚血弱，寒凝痰滞之阴疽
鹿角胶 —填精益髓，强壮筋骨/温肾助阳 · 局部漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，面色皎白，口不渴，舌淡脉细
肉桂/姜某某 — 温补阳气，温通血脉 病机：阳虚寒凝，营血不足，痰凝
麻黄 — 开腠散邪，发越阳气 治法：温阳散寒，养血化痰
白某某 — 化痰散结 阳某某(红肿热痛)热毒所致 – 易肿易脓易溃易敛
生甘草 — 解毒，调药
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