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医学微生物学总论病案讨论 细菌的形态与结构 1. 患者，男，42 岁。三年前右足跟烫伤，伤口不愈，并逐渐向深部软组织发展，有脓性分 泌物。半年前，全身发热，右足红肿，到某医院应用青霉素静脉输液 20d，创面间断换药， 并从中取出一小块死骨，住院 2 个月后出院，伤口未愈，有脓性分泌物，多家医院治疗效果 均欠佳。现以右踝骨骨髓炎收住院治疗。取脓液分别接种于普通血平板和 L 型培养基，仅 L 型培养基中有金黄色葡萄球菌生长。 思考题： （1）细菌 L 型的形成条件是什么？ 当细菌细胞壁的肽聚糖受到理化或生物因素影响被破坏或合成障碍时，在高渗环境中仍 可存活的细菌，形成细菌 L 型。 （2）细菌 L 型有何特点？ 呈高度多形性，大小不一，革兰染色多为阴性；需在高渗低琼脂含血清的培养基中生长， 生长繁殖缓慢，形成荷包蛋样细小菌落；某些 L 型细菌仍有致病力，常引起慢性感染，如尿 路感染、骨髓炎、心内膜炎等。 2．男性，23 岁，高烧、咳嗽 3 天急诊入院。3 天前因淋雨后出现寒战，体温高达 40℃。咳 嗽，咳痰，痰呈铁锈色，WBC18.5×109/L，X 线胸片发现右肺中叶有大片阴影。 （1）试问其诊断依据有哪些？ 诊断依据： 青壮年男性，高烧、咳嗽 3 天急诊入院；3 天前因淋雨后出现寒战，体温 高达 40℃；咳嗽，咳痰，痰呈铁锈色，WBC18.5×109/L，X 线胸片发现右肺中叶有大片阴影。 （2）引起大叶性肺炎的病原菌是什么细菌？该菌是革兰阳性菌还是革兰阴性菌？ 肺炎链球菌，是革兰阳性菌。 （3）试简要描述该病原菌细胞壁的主要构成？ 肽聚糖 N 一乙酰葡萄糖胺 聚糖骨架 N—乙酰胞壁酸 肽聚糖 四肽侧链 五肽交联桥（G—菌没有） 1 肽聚糖多达 50 层，是一个坚韧的三维立体框架结构。 磷壁酸 可分为壁磷壁酸和膜磷壁酸。壁磷壁酸抗原性强，是革兰阳性菌重要的表面抗 原；膜磷壁酸又称脂磷壁酸（LTA），有类似菌毛样的黏附特性，与致病性有关。 细菌的生理 某年 5 月 9 日，患者因慢性乙型肝炎（中度）、肝炎肝硬化失代偿在某院住院治疗，至 5 月 16 日腹腔积液已消失，肝功能恢复正常。某院于 5 月 22 日拟定患者 5 月 23 日出院， 并予当日上午 9 时再次给予某药厂生产的 20%白蛋白 50ml 静脉滴注，约 10min 血压为零， 发生休克，经及时抢救脱险。5 月 28 日，权威专家来院会诊，认为“患者 5 月 22 日发生休 克与输注血清蛋白有关，白蛋白所致过敏性休克没有见过，因是生物制品，不能排除热原质 所致休克的可能，对白蛋白可考虑作有关检验。” 思考题： 何谓热原质？其特点是什么？有何医学意义？ 热原质：是细菌合成的一种注入人体或动物体内能引起发热反应的物质，也称致热原。 产生热原质的细菌大多是革兰阴性菌，热原质即其细胞壁的脂多糖。 特点：热原质耐高温，不被高压蒸汽灭菌（121℃、20 分钟）所破坏。用蒸馏、过滤或 干烤（250℃）的方法可除去。 医学意义：热原质可引起输液反应，在制备和应用注射药品等过程中，应严格执行无菌 操作，防止细菌污染，保证无热原质存在。 消毒灭菌与病原微生物实验室生物安全 某年 7 月 24 日上午，6 岁女孩自觉不适，有感冒发烧。其父从药店买回 3 瓶某抗生素 注射液自行输入。不到 20min，患者便出现高热等症状。之后家人将她转入医院，27 日晚患 者抢救无效死亡。该注射液经中国食品药品检定研究所鉴定认为，“按照标准的工艺，该药 品应当经过 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 。 病毒感染的检查方法和防治原则 某孕妇,怀孕 11 周，受凉后有畏寒、头痛、全身肌肉酸等，疑是感染流感病毒,为防止 畸形胎儿的出生，来医院作检查。 5 思考题： 1. 若要对胎儿是否感染流感病毒作快速、简易的诊断，可作哪些试验？（至少 2 种） 作快速、简易的诊断，可检测流感病毒特异性抗体 IgM；还可检测羊水中流感病毒特异 性抗原或核酸。 2. 进行标本采集应注意哪些问题? 进行标本采集应注意：采集病人急性期标本；注意无菌操作；冷藏保存，快速送检；血 清学诊断标本应取双份血清等。 3. 病毒通过母体传给胎儿的方式属于什么传播? 垂直传播。 感染无关，14-3-3 检测为阴性。 6 [文章尾部最后300字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]

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