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附件1：

XX***拟返校学生健康排查表

姓名

***慧



个人

健康码





学号

***3







班级

2018国贸本科1班







旅居史

1.返厦前居住地： XXXX

2.返厦前出行情况： 前14日未外出

3.拟返校批次 第1批



个人健康状况



1.体温≥3 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 承担《XX***学生违纪处分办法》及疫情防控期间有关文件中规定的违纪责任；若违法，本人承担《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规规定的法律责任。

本人签名：

日 期：



***核实情况





 XX***学生处（制）

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