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返岗前职工健康排表

工程名称： (瓦工）

序号

员工

姓名

性别

身份证号码

电话

户籍地址

返岗

时间

去过何处

是否发热、、咳嗽

人员往来史

备注

（是、否）



1























2























3























4









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14























15























16















































备注中主要包括春节期间该员工及其家属是否接触过湖北来访人员及各地确诊病例及疑似病例。是否非四类人员：（XX来县人员、去过XX人员、与上述两类人员直接接触的人员、其他不明原因发烧人员）





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