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家庭经济困难学生认定申请表

学校：万博科技***院系：艺术***专业：视觉传达设计与制作年级：19级班级：视觉班

基本情况

姓 名

许某某

性 别

男

出生年月

2020年12月

籍 贯

皖XX





身份证号 码

******70

家庭人口

3

手机号码

***



家庭通讯信息

详细通讯地址

**_*裕***





邮政编码

237000

家长手机号码

 ***



家庭成员情况

姓名

年龄

与学生

关系

工作（学习）单位

职业

年收入（元）

健康状况





李某某

48

母子

务工

务工

100 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 动能力弱情况： 。

家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。

其他情况： 。



个人承诺

承诺内容：

学生本人(或监护人)签字





注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。

2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。

3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”

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