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职工遗属生活困难补助申请表(样表)
申请人姓名
例:张三
身份证号
***550101****
与死亡人员
关系
母子
申请人户籍
地址
上海 省(市) 上海 市 黄浦 区(县) 南京东路 街道(乡镇)
×× 居委(村) ×× 路 ×× 弄 ×× 号 ×× 室
申请人联系
地址
上海 省(市) 上海 市 黄浦 区(县) 南京东路 街道(乡镇)
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生前所在
单位名称
上海XX***
单位社会保险登记码
000045XX
单位参保
所在区
黄浦
申请人签名:例:张三
例:2019年1月5日
单位意见:
同 意
经办人:例:王某某 例:2019年1月5日(盖章)
附件资料: XX 张。 **_*监制
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