职工遗属生活困难补助申请表(样表)

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职工遗属生活困难补助申请表(样表)

申请人姓名

例:张三

身份证号

***550101****

与死亡人员

关系

母子



申请人户籍

地址

 上海 省(市) 上海 市 黄浦 区(县) 南京东路 街道(乡镇)

×× 居委(村) ×× 路 ×× 弄 ×× 号 ×× 室



申请人联系

地址

 上海 省(市) 上海 市 黄浦 区(县) 南京东路 街道(乡镇)

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生前所在

单位名称

上海XX***

单位社会保险登记码

000045XX

单位参保

所在区

黄浦



申请人签名:例:张三

例:2019年1月5日

单位意见:

同 意

经办人:例:王某某 例:2019年1月5日(盖章)



附件资料: XX 张。 **_*监制

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