不明原因发热的诊断与处理

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“不明原因发热”的鉴别诊断与处理主讲人：单连某某时间： 2018-01-26 地点：内三医生办公室不明原因发热 (FUO)的病因诊断是一个世界性难题 , 有近 10%的 FUO病例始终不能明确病因。发热本身可由多类疾病 , 如感染、肿瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起 , 无法明确归类。过去这类患者通常由内科医师诊治 , 在大多数分科较细的医院则主要由呼吸内科医师接诊。目前很多医院开设了感染科 , 并把 FUO归于感染科诊治 , 这种专科化管理是一种进步 , 可以提高诊治水平。一、“不明原因发热”的准确定义 1. 发热持续 2—— 3 周某某 ; 体温数次超过 38.5 ℃；3. 经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊（ 1 周内）。 ①发热史 : 包括发热起始时间、热程、热型和热度 ; ②发热规律 : 是否伴有寒战 , 是否有节律性 , 是否总与其他特定症状 ( 如皮疹、关节痛 ) 相伴随 , 是否有季节性 ; ③疾病史 : 如结核病和与免疫功能低下相关疾病的病史 ; ④特殊地区 ( 疫区、牧区 ) 定居或旅游史 ; ⑤其他病史 : 如手术史、用药史和冶游史等。这些病史对确诊大部分 FUO病因非常有益 , 但某些医师经常会忽略病史的重要性 , 常泛泛地询问病史 , 或对患者提供的某些病史充耳不闻。如果能对某些病史线索追根溯源 , 往往能够很快发现病因。（二）认真、过细、彻底的体格检查： 1. 不放过任何可疑体征； 2. 不放过任何部位； 3. 需要引起重视一些重要的体征：皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部罗某某，局部叩痛等等 4. 容易被忽视的体征：口、咽、甲状腺，等 2. 认真、详细、彻底的体格检查体检时需注意 : ①不能放过身体的任何部位 , 包括一些易被忽视的部位 , 如口腔、咽喉、甲状腺和指 ( 趾 ) 端等 ; ②不能放过任何可疑体征 ; ③对一些特殊体征需要引起特别重视 , 如皮疹、出血点 , 淋巴结、肝、脾肿大 , 关节肿大、畸形、功能障碍 , 局部隆起、肿块 , 新出现的心脏杂音, 肺部罗某某 , 局部叩痛等 , 上述体征很可能为 FUO的病因诊断提供线索。（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾病相关的“特异性”检查项目方法： 1. “通检”常规项目：血、尿、粪，生化； PPD试验、血沉、 CRP；胸片，多部位影像查； 2. 血培养反复多次； 3. 各种自身免疫指标； 4. 各种肿瘤标志物； 5. 骨穿：多部位、多次； 6. 肝穿刺活检？（四）掌握一定线索后进行一些针对性较强的检查 FUO病因诊断的特殊处理方法所谓“特殊” 方法是指看似违背常规做法的诊断方式 , 事实上 , 下文将要阐述的所谓方法并非真的很特别 , 但如果患者的疾病经多次反复检查、会诊仍无法确诊时 , 需果断地采取下列措施 : ①停药观察。停药时要把握好时间、指征和患者情况 , 有两种情况比较重要 : 一是确曾有过感染表现 , 但长期使用抗生素治疗无效时 , 可视患者情况停药观察 , 以排除或确定患者的发热症状是否为抗生素引起的“药物热” ; 二是要敢于否定其他医院或医师的可疑诊断 , 当然 , 这必须建立在科学依据或丰富经验的基础上。 ②试用抗菌药物。当前对绝大多数 FUO患者而言 , 抗生素使用适应证过宽 , 但仍应提倡对高度疑似细菌内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。审阅签字。各科室一般在 7 日内将病历整理好交至病案室，并与病案室人员办理好交接手续。病案室负责对病案进行整理、编号、登记及存档工作。五、病案室必须严格执行《医疗机构病历管理规定》，不得私自外借。本院有关人员需要查阅病案时，请示医务科同意后，应在病案室内进行，严禁私自带出病案室。六、凡其他单位工作人员因工作需要查阅、复印病历时，必须按照《医疗机构病历管理规定》，携带有关证件，由医务科审批后方可办理。七、病案室负责为患者及符合规定的人员复印病历，并认真做好登记和证明材料的留存、保管，复印内容及程序应符合《医疗机构病历管理规定》，并加盖证明印记。 [文章尾部最后300字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]请点击下方选择您需要的文档下载。

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