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表一：

*_**卡

县（市）区教育局

姓名



性别



班级



学校名称





家庭详细住址





1.是否至今还滞留在湖北或XX、XX地区？

是□ 否□

预计返新时间





2.是否到过湖北（包括在车站、服务区停靠过）和XX、XX地区？

是□ 否□

返新后是否隔离

是□ 否□

目前隔离天数





3.是否与湖北和XX、XX地区人员密切接触？

是□否□

是否实施隔离

是□ 否□

目前隔离天数





4.是否在XX乡密切接触确诊（疑似）病例？

是□否□

是否实施隔离

是□ 否□

目前隔离天数





5.是否从省内其他地区回新？

是□否□

是否实施隔离？

是□ 否□

目前隔离天数





6.是否确诊（疑似）病例？

是□ 否□

如是，是否治愈出院？

是□否□

目前隔离天数





开学前14天学生健康状况

日期

填写体温及有无咳嗽、胸闷等

不适状况

日期

填写体温及有无咳嗽、胸闷等

不适 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。





4.是否在XX乡密切接触确诊（疑似）病例？

是□否□

是否实施隔离？

是□ 否□

目前隔离天数？





5.是否从省内其他地区回新

是□否□

是否实施隔离？

是□否□

目前隔离天数？





6.是否确诊（疑似）病例？

是□ 否□

如是，是否治愈出院？

是□否□

目前隔离天数？





XX乡市教育系统教职员工健康登记卡

县（市）区教育局

学校教职员工开学前14天健康状况

日期

填写体温及有无咳嗽、胸闷等

不适状况

日期

填写体温及有无咳嗽、胸闷等

不适状况



月 日



月 日





月 日



月 日





月 日



月 日





月 日



月 日





月 日



月 日





月 日



月 日





月 日



月 日





目前身体状况



能否按时入校工作

能□ 否□



本人签字



主要领导签字





注：各学校教职工一人一卡，由主要领导审核同意后，方可入校。

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1. 课外辅导中心学年度自查自检报告
2. 面试人员健康管理信息承诺书
3. 迁教安某某 [] 63 号关于成立学校安全专项整治三年行动工作专班和建立健全有关工作制度措施的通知
4. 初中教育管理中心以案促改工作方案
5. 施工工程旁站记录
6. 酒店隔离点物资记录表
7. 学校今冬明春疫情防控工作自查表
8. 1- 公开招聘结构化面试评分表
9. 关于开展教育系统液化石油气专项安全检查工作的通知
10. XX省教育考试考生健康申明卡及安全考试承诺书
11. 校外培训机构教职员工、学员健康卡
12. 学校新冠肺炎疫情防控学生健康档案
13. 学校健康卡模板
14. 中学学生健康卡（2.0版）
15. 关于做好返顺师生健康每日随访工作的通知
16. 关于切实加强新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作的通知
17. XXX培训机构复工复课申请(承诺)表
18. 教职工、学生居家隔离14天登记表
19. 教育系统防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情开学预案
20. 幼儿每日健康申报表

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