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返校学生健康信息承诺书

单位：

姓 名



身份证号码





年级班级



班主任





返校前居住地





出发时间



到达时间





返校路线



出行方式





本人承诺：

本人没有被诊断为新型冠状肺炎确诊病例或疑似病例；

本人没有与新型冠状肺炎确诊病例或疑似病例密切接触；

本人过去14天没有与来自疫情中高风险地区人员有密切接触；

本人过去14天没有去过疫情中高风险地区；

本人目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状。

家长承诺：

一般情况下，非必要不出武。若必须到XX县外的，离开前必须报备。返武时须持48小时内核酸证明，行程卡显示14天内未去过*_**高风险地区，需进行14天居家健康监测。如出行中高风险地区，进行14天集中隔离+7天居家健康监测+7天日常健康监测，防止将县外的病毒带入，对家人和学生产生影响。

本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，愿承担由此带来的全部法律责任。

承诺人签名： 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 、咳嗽、乏力、胸闷等症状。

家属承诺：

一般情况下，非必要不出武。若必须到XX县外的，离开前必须报备。返武时须持48小时内核酸证明，行程卡显示14天内未去过*_**高风险地区，需进行14天居家健康监测。如出行中高风险地区，进行14天集中隔离+7天居家健康监测+7天日常健康监测，防止将区域外的病毒带入，对家人产生影响。

本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，愿承担由此带来的全部法律责任。

承诺人签名： 家属签名：

年 月 日



说明:1.对隐瞒、谎报病情、旅居史、密切接触人员等信息，或者违反隔离、治疗有关规定，出入公共场所，参与人员聚集活动，故意传播疫情，危害公共安全的，依法按照以危险方法危害公共安全罪追究刑事责任。

2.拒绝执行卫生防疫机构依照《中华人民共和国传染病防治法》提出的预防、控制措施的人员，引起疫情传播或者有传播严重危险的，按照妨害传染病防治罪追究刑事责任。

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