以下为《幼儿园健康申报表》的无排版文字预览，完整格式请下载

下载前请仔细阅读文字预览以及下方图片预览。图片预览是什么样的，下载的文档就是什么样的。

良渚云华幼儿园健康申报表

姓名：_________________ 班级：______________

身份证号：

2．性别： □ 男 □ 女

3．户籍地址：_____________________________________________

4．常住地址：_____________________________________________

5．近期的居住地址：（一般指开学前14天期间，下同）

①_____________________________________________

②_________________________ 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 高风险地区旅居史： □ 是 □ 否

（4）境外旅居史： □ 是 □ 否

（5）与境外返杭人员有过接触史： □ 是 □ 否

（6）与新冠肺炎相关人员（确诊病例、疑似病例、密切接触者）接触史： □ 是 □ 否

申请人：

请家长（监护人）签字：

手机号：

日 期： 年 月 日

[文章尾部最后300字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]

以上为《幼儿园健康申报表》的无排版文字预览，完整格式请下载

下载前请仔细阅读上面文字预览以及下方图片预览。图片预览是什么样的，下载的文档就是什么样的。