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浙江省学生资助对象认定申请表

（义务教育）



学生基本情况

姓名



性别　



出生年月



民族







学校



是否住校



班级数







身份证号码



联系方式







通讯地址



户口所在地





家庭成员信息

姓名

称谓

工作（学习）单位

联系方式

家庭

经济

情况

家庭年总收入：

元。



































































类型

特殊群体

(低保家庭学生 ( 特困供养学生 ( 孤（困）儿童

( 烈士子女 ( 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 成员自愿接受家庭经济状况核对机构对各项收入和财产信息的收集、查询、核对等并配合工作人员入户调查，如实提供材料；同意按相关规定在一定范围内进行公示。

以上是本人自愿作出的承诺，愿自觉信守、忠实履行，并承担相应的法律责任。

监护人或本人签字（签章）： 年 月 日



学校意见

 年 　月 日



注：1.请在合适选项前的“(”内打“√”；

2.学生申请时应同时提供相关说明材料（如建档立卡材料、医疗单据）；

3.未成年学生申请资助，须由其监护人签字（签章）承诺。

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