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平步东方幼儿园孩子返校健康情况跟踪记录表
填报日期:2021年8月16日起
班级
姓名
性别
联系
电话
返校前情况记录
天数
日期
体温是否正常
有无去过疫情中高风险地区
有无接触疫情中高风险地区返回人员
当日所在地
有无发热干咳乏力胸闷等症状
家庭成员
身体健康状况
填写范例
8月16日
是
无
无
*_**乐某某
无
正常
填写范例
8月16日
否
无
无
*_**乐某某
有,发热,37.5
爸爸,发热,37.5
第1天
8月16日
否
无
无
*_**乐某某
无
正常
第2天
8月17日
否
无
无
*_**乐某某
无
正常
第3天
8月1 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。
第13天
8月28日
否
无
无
*_**乐某某
无
正常
第14天
8月29日
否
无
无
*_**乐某某
无
正常
第15天
8月30日
否
无
无
*_**乐某某
无
正常
第16天
8月31日
否
无
无
*_**乐某某
无
正常
备注:
1、体温小于或等于37.3度为正常;疫情中高风险地区以国家公布的名单为准。
2、请将此表打印出来,在孩子第一天上学的早上把此表纸质版交老师存档。
3、家长亲笔手写签名,确认并承诺对以上提供健康信息的真实性负责。如因信息不实引起疫情传播或扩散,愿承担由此带来的全部法律责任。
承诺人:_______________
日期:_______________
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