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浙江省学生资助对象认定申请表

（适用高校学生）



学生基本情况

姓名

刘某某

性别

男

出生年月

2001.9.5

民族

汉





学校

浙江东方某某***

院系

数字***

专业及班级

计算机信息管理2002





身份证号码



联系方式







通讯地址

**_*店口镇湄池村478

户口所在地





家庭成员信息

姓名

称谓

工作（学习）单位

联系方式

家庭经济情况

家庭年总收入：

35000元







母亲











































































类型

特 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 理审批部门按规定给予的处罚。

2.本人及家庭成员同意授权自愿接受家庭经济状况核对机构对各项收入和财产信息的收集、查询、核对等并配合工作人员入户调查，如实提供材料；同意按相关规定在一定范围内进行公示。

以上是本人自愿作出的承诺，愿自觉信守、忠实履行，并承担相应的法律责任。

学生本人或监护人签字（签章）： 2021 年 9 月 10 日



注：1.请在合适选项前的“(”内打“√”；

2.学生申请时可按需提供相关说明材料（如医疗单据复印件等）；

3.未成年学生申请资助，须由其监护人签字（签章）承诺；

4.此表为省定标准表，各地各校可结合工作需要适当增加表项。





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