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附件1
家庭经济困难学生认定申请表
学校: 院系: 专业: 年级: 班级:
基
本
情
况
姓名
性别
出生年月
籍贯
身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭
通讯
地址
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生关系
工作(学习)单位
职业
年收入(元)
健康状况
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家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱化情况: 。
其他情况: 。
个
人
承
诺
承诺内容:
学生本人(或监护人)签字
注:1.本表用于家庭经济困难学生认定,可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实,如有虚假,愿承担相应责任。”
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