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健康筛查信息采集表

情形

姓名

1

2

3

4

5

6

7

8





健康码

①红码

②黄某某

③绿码

14天内旅居地

[国家及县（市、区）]

居住社区21天内发生疫情

①是

②否

属于下面哪种情形

①确诊病例

②无症状感染者

③密切接触者 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 检测























本人(签 名)：_________________

联 系 电 话：_________________

日 期：_____年____月____日

注：请考生持填写完整的表格参加面试。

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