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校园健康申报卡

为切实防控新冠肺炎疫情，确保本人和他人健康，请如实填报此卡，以此作为学生返校复课基本条件。此卡适用于XX区中小学、幼儿园和培训机构等师生员工，请在相应的“□”中划“√”和在相应栏内填写。

类别

内容



基本信息

姓名



联系电话







性别



学校







出生年月







是否住校

是□ 否□





在蓉有无居住地

有□

XX市______区（市）县______街道（乡镇）______社（村）__________________（小区名和具体门牌号）







无□

——



健康状况

当前，您有无相关症状？

有□

□发热（≥37.3℃） □干咳 □嗓子痛（咽痛）

□胸闷 □气促 □乏力 □其他症状 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 时间：______月______日

返回交通工具：_______航班号（车次、车牌号）________







否□

——



现有电子

健康证明

四川天府健康通（健康码）

绿码□黄某某□红码□



我已阅知本申报卡所列事项，承诺申报内容准确真实，并在下列对应位置签名确认。如有不实，本人愿意承担相关法律责任。

学生姓名：__________ 监护人签名：__________ 监护人与学生关系：_________

教职工签名：

2021年____月____日

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1. 校园健康申报卡
2. 2020年度XX省会计专业技术资格考试健康状况承诺书
3. 附件3：XX市学校教职员工、学生健康信息申报卡(模板)(1)
4. 附件5：学校、托幼机构学生健康申报卡(1)(1)
5. 健康码培训考试
6. 学校师生员工健康信息申报卡
7. 学生健康信息申报卡
8. 考生防疫承诺书
9. 师生员工健康卡(台账)
10. 幼儿园健康申报表
11. 个人健康信息承诺书
12. 1_春季学期学生返校告知书
13. 中学师生员工健康信息申报卡（学生模板）
14. （第3份）学生开学前居家健康监测情况记录卡_148
15. 健康申报卡（空）
16. 幼儿园、机构师生员工健康申报卡
17. 关于有序做好新冠肺炎健康申报证明办理 服务王作的通知
18. 学校返岗人员及学生健康申报卡
19. 中小学校（中职、技校、幼儿园）教职员工和学生健康信息申报卡
20. 小学学生返校健康承诺书

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