航天信息干部员工家庭行程日记

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航天信息干部员工家庭行程日记

部门: XX分部 姓名:张某某



(一)基本信息















序号

姓名

性别

年龄

单位驻地 省/城市(地级市)

外出目的地省/城市(地级市)

单位及职务

共同生活的家庭成员数量

离开单位 驻地日期

已返回单位驻地日期或计划返回单位驻地日期

返回单位驻地居家隔离开始日期

返回单位驻地居家隔离结束日期

返回单位驻地时的 交通工具

返回单位驻地车次(班次)

本人及共同生活家庭成员居家隔离期间是否参加聚会

聚会时间、地点

2月1日以来体温是否正常(如不正常填写温度及时间)

2月1日以来是否出现其他不适症状(如有填写症状)

共同生活的家属成员中是否有确诊病例或疑似病例

共同生活的家属成员中是否有外地回来不足14天居家隔离的情况

2月1日以来本人及共同生活的家属到医院的情况

共同生活的家属中是否有从事公共服务性行业人员

共同生活的家属中是否有医护人员

居住方式(自住/整租/合租/单位宿舍)

居住小区所在区/小区名称

居住小区内是否有疑似及确诊病例(0或疑似数量/确认数量)



1

张某某

男

36

江苏XX

浙江XX

销售

3

1.22

1.27

1.27

2.11

私家车

无

无

无

是

否

否

否

无

否

否

自住

锦阳苑

0





(二)行程日 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。















 附件3

每日人员情况表 日期:



序号

姓名

性别

年龄

共同生活的家庭成员数量

当日体温(含家庭成员)是否正常(如不正常填写温度及时间)

当日本人及共同生活家庭成员是否出现其他不适症状(如有填写症状)

共同生活的家属成员中是否有确诊病例或疑似病例

当日本人及共同生活家庭成员是否参加聚会、聚餐等聚集性活动

聚会、聚餐等聚集性时间、地点

共同生活的家属成员中是否有外地回来不足14天居家隔离的情况

当日本人及共同生活的家属到医院的情况(医院名称)

备注

(其他需说明的情况)































1

张某某

男

36

3

是

否

否

否

无

否

无

无





























































































































































































































































































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