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第11章 神经系统常见疾病

一、最佳选择题

1、下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是

A、急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗是12h?

B、脱水治疗使用甘露醇的疗程为3～5d?

C、收缩压＞150mmHg的患者不得进行溶栓治疗?

D、溶栓后24h内不主张使用抗凝治疗?

E、阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓后24h内开始使用?

2、脑梗死脱水治疗中，可与甘露醇交替使用以减少不良反应的药物是

A、甘油果糖?

B、七叶皂苷钠?

C、呋塞米?

D、氢氯噻嗪?

E、皮质类固醇激素?

3、短暂性脑缺血发作（TIA）的治疗药不包括

A、尿激酶?

B、降纤酶?

C、华某某?

D、氯吡格雷?

E、阿司匹林?

4、未发生卒中前预防卒中的发生所采取的措施属于

A、一级预防?

B、二级预防?

C、三级预防?

D、四级预防?

E、五级预防?

5、关于脑梗死的分期治疗策略叙述错误的是

A、腔隙性脑梗死不宜脱水?

B、大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压?

C、恢复期以康复锻炼，改善功能为目标?

D、后遗症期需要进行心脑血管疾病的二级预防?

E、急性期无论有无禁忌症都应予溶栓治疗，以降低致残率?

6、急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗为

A、1h?

B、1.5h?

C、2h?

D、2.5h?

E、3h?

7、下列药物中，不可用于短暂性脑缺血发作治疗的药物是

A、阿司匹林?

B、双嘧达莫?

C、巴曲酶?

D、华某某?

E、尿激酶?

8、患者，男性，62岁，主因"突发右侧肢体无力、意识不清13小时"入院。 查体及检查后诊断为脑梗死。处方：① 20％甘露醇，每次125 ml，每4小时1次，静脉滴注；② 头孢他啶；③ 奥扎格雷；④ 依达拉奉；⑤ 补液并调整胰岛素用量（②~⑤用法用量略）处方中甘露醇的作用是

A、控制血压?

B、止血?

C、降低颅内压?

D、防治脑血管痉挛?

E、预防感染?

9、原发性蛛网膜下腔出血的最常见病因是

A、颅内动脉瘤?

B、脑血管畸形?

C、高血压?

D、动脉硬化?

E、动脉炎?

10、脑出血急性期病死率约

A、10%～15%?

B、20%～30%?

C、30%～40%?

D、40%～45%?

E、45%～60%?

11、脑出血治疗原则错误的为

A、昏迷患者应加强抗菌药物预防肺部感染?

B、一般不用止血药物?

C、降低颅内压首先高渗脱水药?

D、卧床2-4周?

E、不急于降血压?

12、急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂，仅为

A、1h?

B、2h?

C、3h?

D、4h?

E、24h?

13、癫痫持续状态的好发年龄段

A、65岁以下?

B、65岁以上?

C、1岁以内及65岁以上?

D、1岁以内?

E、12岁以内?

14、育龄期癫痫患者可酌情选用

A、苯妥英钠?

B、卡马平.西?

C、丙戊酸钠?

D、托吡酯?

E、苯巴比妥?

15、控制癫痫持续状态应首选

A、肌肉注射地西泮?

B、静脉注射地西泮?

C、静脉注射丙戊酸钠?

D、口服硫酸镁?

E、静脉注射硫酸镁?

16、不宜晚上服用的抗帕金某某药物为

A、苯海索?

B、复方左旋多巴?

C、普拉克索?

D、恩托卡朋?

E、金刚烷胺?

17、帕金某某患者跌倒的最常见原因为

A、姿势反射障碍?

B、体位性低血压?

C、不安腿综合征?

D、神经精神障碍?

E、肌肉强直性收缩?

18、服用左旋多巴时应避免同时进食蛋白质类食物，应隔开

A、0.5-1h?

B、1-1.5h?

C、1.5-2h?

D、2-3h?

E、2.5-3 h?

19、老年（≥65岁）帕金森患者，或伴认知障碍，首选

A、司来某某?

B、金刚烷胺?

C、抗胆碱能药?

D、普拉克索?

E、复方左旋多巴?

20、关于痴呆患者及照料者教育的叙述错误的是

A、改变行为方式定时如厕，对尿失禁患者定时提醒排尿?

B、卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服?

C、若出现1次漏服改善认知功能的药物，请尽快补上，但若接近下次服药时间，则无需补服?

D、美金刚可与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用?

E、若出现眩晕、晕厥、头痛、思维混乱等症状，需向医生汇报?

21、用于治疗痴呆的胆碱酯酶抑制剂不包括

A、多奈哌齐?

B、卡巴拉汀?

C、加兰某某?

D、美金刚?

E、石杉碱甲?

22、关于抗抑郁药的合理使用，下列说法错误的是

A、MAOIs停药5周后才能换用SSRIs?

B、对抑郁症应实施全程治疗，急性期治疗至少3个月?

C、各种抗抑郁药均不宜与MAOIs类药物联合使用?

D、当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用?

E、抑郁症的药物治疗应在明确诊断后尽早实施?

23、伴有焦虑症的抑郁症患者宜选用

A、地西泮?

B、帕罗某某?

C、普萘洛尔?

D、氯苯那敏?

E、曲某某+吗氯贝胺?

24、伴有焦虑症的抑郁症患者宜选用

A、帕罗某某?

B、阿米替林?

C、度洛西汀?

D、文拉法辛?

E、吗氯贝胺?

25、以下关于抑郁症的介绍错误的是

A、抑郁症的好发年龄在20～50岁?

B、抑郁症的病因明确?

C、该病具有高发病、高某某、高致残的特点?

D、及时恰当的治疗能提高抑郁症的临床治愈率?

E、心境低落是患者的核心症状?

26、关于失眠症的药物治疗，下列说法错误的是

A、使用最低有效剂量?

B、每日规律给药?

C、短期给药--常规用药不超过3-4周?

D、缓慢减药?

E、逐渐停药--每天减掉原药的25%?

27、失眠症的非药物治疗不包括

A、睡眠卫生教育?

B、放松治疗?

C、电休克治疗?

D、行为治疗?

E、认知与行为治疗?

28、以下治疗失眠症的药物中，具有临床耐受性良好，无戒断效应的是

A、安定?

B、利眠宁?

C、硝基安定?

D、舒安.乐定?

E、低剂量的多塞平?

29、原发性失眠首选

A、氯氮卓?

B、唑吡坦?

C、阿伐美拉汀?

D、米某某?

E、地西泮?

30、长期应用苯二氮（艹卓）类药物不能突然停止使用，是因为

A、戒断症状?

B、后遗效应?

C、毒性反应?

D、首剂效应?

E、首过消除?

二、配伍选择题

1、脑梗死的治疗药物A.阿替普酶B.氯吡格雷C.普通肝素D.巴曲酶E.钙通道阻滞剂

?、溶栓治疗

A??B??C??D??E?

?、降纤治疗

A??B??C??D??E?

?、神经保护剂

A??B??C??D??E?

?、抗凝治疗

A??B??C??D??E?

2、（阿司匹林的使用剂量）A.50mg/dB.75 mg/dC.75～150 mg/dD.50～150 mg/dE.150～300 mg/d

?、TIA高危患者建议服用剂量

A??B??C??D??E?

?、对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者推荐剂量

A??B??C??D??E?

?、急性脑梗死患者急性期后改为预防剂量

A??B??C??D??E?

3、（抗癫痫药物的选择）A.卡马平.西B.加巴喷丁C.乙琥胺D.扑米酮E.托吡酯

?、常用的口服一线抗癫痫药物

A??B??C??D??E?

?、常用的口服二线抗癫痫药物

A??B??C??D??E?

4、（药物相互作用）A.碳酸酐酶抑制剂B.氯化铵C.酮康唑D.苯妥英钠E.氢氯噻嗪

?、可碱化尿液降低美金刚清除率的是

A??B??C??D??E?

?、可酸化尿液增加美金刚清除率的是

A??B??C??D??E?

?、经肾排泄，可改变美金刚血药浓度的是

A??B??C??D??E?

?、通过抑制肝药酶增加加兰某某药理作用的是

A??B??C??D??E?

5、（药物的不良反应）A.氟西汀B.阿米替林C.米某某D.阿普唑仑E.文拉法辛

?、易产生耐药性的是

A??B??C??D??E?

?、过度镇静并可能引起直立性低血压的是

A??B??C??D??E?

?、有胃肠道反应，而且血压轻度升高的是

A??B??C??D??E?

?、患者体重可能增加的是

A??B??C??D??E?

6、A.艾司唑仑B.丁螺环酮C.阿米替林D.舍曲林E.度洛西汀

?、5-HT1A受体部分激动剂

A??B??C??D??E?

?、苯二氮（艹卓）类药物

A??B??C??D??E?

?、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

A??B??C??D??E?

?、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

A??B??C??D??E?

7、（换药时限）A.1周B.1～2周C.2周D.2～5周E.5周

?、由氟西汀换用吗氯贝胺需停药

A??B??C??D??E?

?、由帕罗某某换用吗氯贝胺需停药

A??B??C??D??E?

?、由吗氯贝胺换用舍曲林需停药

A??B??C??D??E?

8、A.雷尼替丁B.奥美拉唑C.吗氯贝胺D.度洛西汀E.氟西汀

?、属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的药品是

A??B??C??D??E?

?、属于5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂的药品是

A??B??C??D??E?

?、属于单胺氧化酶抑制剂的是

A??B??C??D??E?

三、综合分析选择题

1、男性，57岁，既往高血压病史10年，与儿子吵架后突然起病，言语不清，左侧肢体无力，意识不清，查体：BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，对光反射消失，强痛剌激，左侧肢体不活动，左侧巴宾斯基征阳性。

?、该患者最可能诊断为

A、脑出血?

B、短暂性脑缺血发作?

C、脑血栓形成?

D、腔隙性脑梗死?

E、缺血性脑卒中?

?、该患者首选治疗方法为

A、止血?

B、扩容?

C、预防感染?

D、脱水?

E、降压?

?、针对上述方案，首选的药物为

A、甘露醇?

B、卡托普利?

C、尼莫地平?

D、华某某?

E、阿司匹林?

2、患者25岁，于3年前开始有发作性意识丧失，全身抽搐，持续5～6分钟恢复，发作当时面色青紫，有时伴尿失禁，舌咬伤，有时夜间睡眠中发作。体检及各项检查均正常。患者叔父有与患者相同的病史，该患者诊断为全面强直-阵挛发作。

?、患者癫痫发作时，以下措施错误的是

A、尽量让其慢慢躺下，以免跌伤?

B、抽搐后呼吸未能及时恢复应做人工呼吸?

C、趁患者齿唇未紧闭之前，把缠有纱布的压舌板垫在上下牙列之间?

D、患者抽搐停止进入昏睡期后，应让患者面朝上保持仰卧位?

E、保持周围安静?

?、患者癫痫发作入院后宜采用的给药方式为

A、口服给药?

B、直肠给药?

C、肌肉给药?

D、静脉给药?

E、喷雾给药?

?、癫痫持续状态时可使用的治疗药物是

A、地西泮?

B、卡马平.西?

C、丙戊酸钠?

D、苯巴比妥?

E、托吡酯?

3、某女孩，6岁,2个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。

?、该患儿诊断为

A、失神发作?

B、复杂部分性发作?

C、肌阵挛发作?

D、简单部分性发作?

E、vr痫持续状态?

?、该患者首选的治疗药物是

A、苯妥英钠?

B、氯丙嗪?

C、地西泮?

D、丙戊酸钠?

E、苯巴比妥?

4、患者，男，55岁，双手抖动伴运动障碍2年，体检：记忆力稍差，拇指与食指呈搓丸状样静止性震颤，铅管样肌强直，手指扣纽扣、系鞋带困难。

?、该患者最可能诊断是

A、癫痫?

B、痴呆?

C、帕金某某?

D、特发性震颤?

E、抑郁症?

?、治疗最有效的药物是

A、复方左旋多巴?

B、多奈哌齐?

C、美金刚?

D、卡巴拉汀?

E、加兰某某?

四、多项选择题

1、对于脑出血患者，药师应提示的注意事项包括

A、急性期绝对卧床休息?

B、急性期翻身时注意保护头部，动作轻稳?

C、急性期可抬高床头15°～30°?

D、要保持瘫痪肢体功能位?

E、可适当抬高下肢，以保证脑供血量?

2、抗癫痫药包括

A、丙戊酸钠?

B、左乙拉西坦?

C、卡马平.西?

D、苯妥英钠?

E、地西泮?

3、既可用于癫痫局灶性发作又可以用于全面性发作的药物有

A、丙戊酸钠?

B、拉莫三嗪?

C、苯巴比妥?

D、苯妥英钠?

E、托吡酯?

4、可用于癫痫全面性发作的药物有

A、丙戊酸钠?

B、拉莫三嗪?

C、苯妥英钠?

D、苯巴比妥?

E、托吡酯?

5、关于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，说法正确的为

A、具有抗抑郁和焦虑的双重作用?

B、很少引起镇静作用?

C、不损害精神运动功能?

D、对心血管和自主神经系统功能影响较大?

E、为提高治疗效果，常某某MAOIs合用?

6、帕金某某药物治疗原则有

A、疾病早期适当暂缓用药?

B、当疾病影响患者的日常生活和工作能力时，则应开始症状性治疗?

C、药物治疗的目标是延缓疾病进展，直至治愈?

D、药物治疗坚持"low"和"slow"原则?

E、治疗要考虑结合共病因素，采取个体化的方案?

7、帕金某某的一级预防措施包括

A、避免接触杀虫剂、锰、一氧化碳?

B、防止脑动脉硬化?

C、避免或减少应用奋乃静、利血平、氯丙嗪等?

D、保持卧床休息?

E、及早进行药物治疗?

8、抗抑郁药的合理应用与药学监护点是

A、剂量逐步递增，尽可能采用最小有效剂量，使不良反应减至最小?

B、应尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗?

C、对抑郁症应实施全程治疗，急性期治疗至少3个月?

D、各种抗抑郁药均不宜与MAOIs类药物联合使用?

E、SSRI可通过乳汁分泌而影响婴儿，对妊娠或准备怀孕的妇女及哺乳期妇女慎用?

9、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药引起的不良反应包括

A、性欲减退?

B、乏力?

C、口干?

D、甲状腺功能减退?

E、心动过缓?

10、抑郁症的临床表现

A、心境低落?

B、思维迟缓?

C、认知功能损害?

D、意志活动减退?

E、躯体症状?

答案部分

一、最佳选择题

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h），A错误；脱水治疗使用甘露醇的疗程为5～7d，B错误；收缩压＞180mmHg的患者不得进行溶栓治疗，C错误；一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝治疗；溶栓后24h内不主张使用抗凝治疗，D正确；溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用，E错误。

【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】

【答疑编号***8,点击提问】

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 脱水治疗中，呋塞米可以和甘露醇交替使用减轻二者的不良反应。

【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】

【答疑编号***9,点击提问】

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 TIA治疗：1.抗血小板聚集药物：①肠溶阿司匹林；②氯吡格雷；③其他：双嘧达莫（DPA）、噻氯匹定；2.抗凝药物：华某某3.降纤药物：巴曲酶或降纤酶

【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】

【答疑编号***0,点击提问】

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 预防胜于治疗　①一级预防　指未发生卒中前预防卒中的发生，需要有健康生活方式、运动，控制糖尿病、高血压和血脂异常及代谢综合征，给予他汀类与小剂量阿司匹林。②二级预防　指发生卒中后预防复发。在一级预防的基础上，对颈动脉狭窄、软斑块形成的患者建议专科就诊；缺血性卒中约20%是心源性栓塞，有效控制房颤可以预防卒中的发生；其他因素如高同型半胱氨酸血症、口服避孕药及高凝危险因素都与脑卒中有关，应注意干预。

【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】

【答疑编号***1,点击提问】

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 脑梗死的分期治疗策略：（1）急性期：急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h），在时间窗内迅速明确诊断，没有禁忌症者应予溶栓治疗，极大降低致残率。腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。（2）恢复期：以康复锻炼，改善功能为目标，并进行心脑血管疾病的二级预防。（3）后遗症期：护理和功能代偿，并进行心脑血管疾病的二级预防。

【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】

【答疑编号***2,点击提问】

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h），在时间窗内迅速明确诊断，没有禁忌症者应予溶栓治疗，极大降低致残率。

【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】

【答疑编号***3,点击提问】

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 TIA治疗：（1）抗血小板聚集药物：①肠溶阿司匹林②氯吡格雷③其他药物治疗还包括双嘧达莫（DPA）、噻氯匹定。静脉注射的抗血小板药物，如奥扎格雷目前尚缺乏大规模临床试验证实。（2）抗凝药物：华某某（3）降纤药物：巴曲酶或降纤酶

【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】

【答疑编号***4,点击提问】

8、

【正确答案】 C

【答案解析】 降低颅内压首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米。

【该题针对“出血性脑血管病”知识点进行考核】

【答疑编号***3,点击提问】

9、

【正确答案】 A

【答案解析】 原发性蛛网膜下腔出血：指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。年发病率为5～20/10万。常见病因：颅内动脉瘤（50%～85%），其次为脑血管畸形、高血压、动脉硬化，也可见于动脉炎、烟雾病、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤以及抗凝治疗并发症等。危险因素包括：女性、高血压、吸烟、过量饮酒。诱因为情绪激动、剧烈运动、用力排便、咳嗽、饮酒等。

【该题针对“出血性脑血管病”知识点进行考核】

【答疑编号***5,点击提问】

10、

【正确答案】 C

【答案解析】 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称出血性脑卒中。发病率为60～80/（10万人·年），在西方国家约占卒中的10%～15%，在我国可占到20%～30%。急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。在脑出血中，大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。

【该题针对“出血性脑血管病”知识点进行考核】

【答疑编号***6,点击提问】

11、

【正确答案】 A

【答案解析】 脑出血时不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。①血压≥200／110mmHg时 ，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180／105mmHg左右；血压降低幅度不宜过大。收缩压＜165mmHg或舒张压＜95mmHg ，不需降血压治疗。②血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。

【该题针对“出血性脑血管病”知识点进行考核】

【答疑编号***7,点击提问】

12、

【正确答案】 C

【答案解析】 缺血性脑卒中（脑梗死）的分期治疗策略：急性期：急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h），在时间窗内迅速明确诊断，没有禁忌证者应予溶栓治疗，极大降低致残率。腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 的年限。无治愈可能。

【该题针对“帕金某某”知识点进行考核】

【答疑编号***0,点击提问】

7、

【正确答案】 ABC

【答案解析】 预防：一级预防：避免接触杀虫剂、锰、一氧化碳等；防止脑动脉硬化，治疗高血压、糖尿病和高脂血症；避免或减少应用奋乃静、利血平、氯丙嗪等药物。二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗。三级预防：运动可防止和推迟关节强直和肢体挛缩，注意直立性低血压，晚期卧床患者防止关节固定、压疮、坠积性肺炎。

【该题针对“帕金某某”知识点进行考核】

【答疑编号***6,点击提问】

8、

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 选项中的说法均正确。

【该题针对“抑郁症”知识点进行考核】

【答疑编号***6,点击提问】

9、

【正确答案】 ABC

【答案解析】?

【该题针对“抑郁症”知识点进行考核】

【答疑编号***7,点击提问】

10、

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 抑郁发作临床以心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退和躯体症状为主。

【该题针对“抑郁症”知识点进行考核】

【答疑编号***8,点击提问】

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